富拉尔基区新型农村合作医疗制度运行情况研究

侯圣武 王宏智

[摘 要]新型农村合作医疗政策的初衷是重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、返贫问题，通过在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平。本文主要通过对富拉尔基区新型农村合作医疗运行现状进行调查研究，真实反映出党和国家的新型农村合作医疗制度实际贯彻落实情况以及存在的问题，进而提出进一步发展和完善好新型农村合作医疗工作的建议，希望能对新型农村合作医疗制度更好的实施尽一分绵薄之力。

[关键词]新型农村合作医疗；富拉尔基区；农民

[中图分类号]R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1009 — 2234（2013）09 — 0069 — 02

我国实施的新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）是统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措，为保障农民的基本医疗卫生提供了强有力的保障〔1〕。富拉尔基区新农合实施以来，大大改善了农民的就医条件，提高了农民的健康水平和生活质量，得到农民的拥护和支持，参合率逐年上升。

一、富拉尔基区新农合的建立发展和运行总体情况

富拉尔基区的新农合工作起步于2007年。由于龙沙区、铁锋区、建华区、碾子山区、昂昂溪区和富拉尔基区（以下简称：六城区）农村人口所占比例不足各自总人口数的70%，齐齐哈尔市政府决定对这六个区新农合工作实行捆绑式统一管理，医疗统筹资金专户设在齐齐哈尔市财政局，成立齐齐哈尔市六城区合作医疗管理办公室，建立网络平台统一管理。七年来，富拉尔基区新农合工作取得了非常迅速的发展，为解决农民医疗卫生问题做出了巨大的贡献。达到了政府得民心、农民得实惠、卫生得发展的目的。逐步建立起以大病统筹为主的新农合管理体制、筹资机制和运行机制，各年度参合率、受益人数始终居全市六城区之首，截至到2013年全区新农合参合35177人，参合率达99.8%，个人筹资标准已到达70元，政府补贴达到280元，最高住院报销额高达10万元。

1.富拉尔基区新农合参合缴费情况

筹资标准上看，7年来各级政府对新农合投入都呈逐年增长态势，每名参合农民筹资总额为2007年60元、2008年90元、2009年100元、2010年150元、2011年230元、2012年290元、2013年350元，连续7年呈逐年上涨趋势，涨幅达5倍之多。随着筹资标准的变动，参合农民个人缴费也随之逐年上调，从2007年的个人缴纳16元到2013年缴纳70元。从表1中可以看出，由于新农合政策宣传到位及富拉尔基区当地农民经济情况，个人筹资额虽然逐年上涨，但农民参合情况并没有减少，反而参合农民越来越多，参合率均达97%以上。说明新农合政策深入人心，充分调动了农民参合的积极性。2008年起，富拉尔基区政府还为农村低保户、五保户，优抚对象和持证残疾人等困难群体承担个人新农合上缴的费用，困难群体参合率达100%，减轻了困难农民的经济负担。

2.富拉尔基区新农合补偿报销情况

在补偿模式上也不断完善。由最初的实行“以大病统筹为主，兼顾小额医疗费用补助”的模式到“大病统筹+门诊补助+二次补偿”到如今实行“住院补偿+门诊慢病补偿+门诊大病补偿+门诊统筹”的模式转变。7年来农民的最高保障标准由最初的1.5万元到2013年的10万元，逐年增高。从2007年实施以来，新农合基金运行安全，补偿人次及补偿金额大幅攀升，有力保障了参合农民的利益。2007年全区新农合住院总人次446人次，仅占总参合人数的1.36%，报销比例仅为21.65%；2008年全区新农合住院总人次1059人次，占总参合人数的4.15%，报销比例27.94%；2009年全区新农合住院总人次2218人次，占总参合人数的8.06%，报销比例28.18%；2010年全区新农合住院总人次2178人次，占总参合人数的6.85%，报销比例29.82%；2011年全区新农合住院总人次2311人次，占总参合人数的7.23%，报销比例38.81%；2012年全区新农合住院总人次3786人次，占总参合人数的11.24%，报销比例54.25%；2013年截止7月末全区新农合住院总人次3298人次，报销比例49.61%。可以看出来新农合由最初的比例偏低也影响了农民参合的积极性到逐渐的再不断的被农民所认可，农民逐年受益，参合意愿也随之提高。

二、富拉尔基区新农合制度运行中存在的问题

1.新农合制度政策深入宣传力度不够。区政府有关部门虽然采取了多种形式的广泛宣传，但广大农民对新农合有关具体政策深入了解还不够，对新农合互助共济，共担风险的性质还存在模糊认识。另外，许多参合农民对新农合政策的变化、报销程序不明确，不清楚自己应享受那些权利和义务，认为报销程序很繁琐，导致参合农民一旦发生医疗费用不能顺利报销的情况时，就对新农合产生质疑，一定程度上影响了农民参合的积极性。

2.新农合经办机构不健全。目前仅市新型农村合作医疗管理中心有独立编制专职人员。齐齐哈尔市六个区合管办（含富拉尔基区合管办）均为临时机构，无固定编制，工作人员严重不足，管理不规范。富拉尔基区合管办三名工作人员均属借调且未能与原单位完全脱钩，人少事多，对新农合定点医疗机构监督和管理难度大。

3.新农合管理上缺乏必要的法制监督。目前，国家和省没有出台相应的《新型农村合作医疗管理条例》，新型农村合作医疗制度在法律法规和制度体系上还不完善，在我国现行的制度中，卫生行政部门具有双重角色，即代表参合农民的利益，又是卫生服务机构的行政主管，对卫生服务机构和新农合经办机构监管就陷入两难的尴尬境地〔2〕。

三、富拉尔基区新农合制度运行中存在的问题对策建议

1.加大新农合宣传力度，提高农民参合率。一是通过采取村干部和乡村医生走村入户，做耐心细致的宣传工作，提高农民的认识；二是各定点卫生所（室）对新农合相关政策进行公示，向参合农民介绍门诊统筹、转诊、异地就医、外伤等政策规定，提高政策知晓率，明确参合农民的权利和义务；三是可利用参合农民受益的典型例子宣传，通过农民身边熟悉的参合获益人现身说法，增强合作医疗制度的吸引力，切实让农民懂得参合不仅能保障自己的生命健康，而且还能让自己得到实惠的大好事〔3〕。

2.进一步深化改革，完善农村合作医疗管理机构建设。应及时完善经办机构，建立区级合管办，固定人员及编制，合管办应直接隶属于齐齐哈尔市新型农村合作医疗管理中心，明确新农合管理委员会和监督委员会及各相关职能部门在工作中的职责；健全管理机构，制定规章制度，加强对合作医疗制度运行全过程的监督，降低管理运行成本和农合基金风险。对于管理经办机构正常运转所需工作经费问题，建议应从新农合基金利息中提取或纳入地方政府财政预算内经费支付，确保经费足额拨付。

3.完善制度体系，加大违法违规的查处力度。尽快建立健全新农合管理法规。加快新农合相关条例的制定，以法律或法规的形式明确各级政府及相关职能部门、农民、医疗卫生服务机构等在新农合中的权利和义务、职责及任务、违规的法律责任等，让新农合运行进入法制化的轨道。

4.进一步强化医疗监管，提高农合基金使用效益。一是完善新农合监管体制。将季抽查，半年、全年检查及不定期检查等方式真正落到实处，规范合管办及定点医疗机构服务，公布举报电话，根据新农合工作运行中出现的问题和不良倾向，进一步强化定点医疗机构的管理责任和管理意识。二是加强对定点医疗机构的监管。对自费药品、比例药品及特殊检查事先告知情况，严把入院指征关，对故意截留病人、开大处方、做无谓的检查、搭车开药等项目加大监督检查力度，形成长效监管机制，为参合农民提供更加优质的医疗服务。三是高效使用新农合基金。引导医务人员合理治疗、合理用药，使定点医疗机构的医疗行为不断规范。引导农民就近就医，合理治疗、合理用药，使广大参合农民更好的享受门诊统筹政策，扩大参合农民的受益面。

〔参 考 文 献〕

〔1〕 卫生部农村卫生管理司.新型农村合作医疗文件汇编（2002～2011年）〔C〕.2011.

〔2〕陈晟，姜时雨，等.完善新型农村合作医疗制度的对策措施〔J〕.中国卫生事业管理，2013，（05）：330-339.

〔3〕王宏光，谷雪峰.新型农村合作医疗制度探析〔J〕.理论观察，2012，（06）：92-93.