小剂量糖皮质激素晚期应用治疗重度支气管肺发育不良的临床分析

2013-04-29 00:44黄英庄德义谭秀兰
中国医药科学 2013年9期
关键词:糖皮质激素小剂量

黄英 庄德义 谭秀兰

[摘要]目的 探讨小剂量地塞米松晚期应用治疗重度支气管肺发育不良(BPD)的疗效及不良反应。 方法 回顾性分析小剂量地塞米松应用于治疗重度BPD前后呼吸机参数、临床体征、血气分析的变化情况,并观察激素的不良反应发生情况。 结果 MAP、FIO2明显下降;哮鸣音、痰量明显减少;低氧及二氧化碳潴留明显好转;不良反应较少出现。 结论 选择小剂量地塞米松晚期应用治疗重度BPD能够明显有助于撤离呼吸机,减轻氧依赖,改善呼吸困难,同时不良反应少,对于治疗重度BPD患儿是很好的选择手段。

[关键词]糖皮质激素;支氣管肺发育不良;小剂量;晚期早产儿

[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2013)09-53-02

近年来由于呼吸机的广泛应用,小早产儿数量逐渐增多,支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)也越来越多,治疗BPD成为NICU最为棘手的问题,同时BPD也是影响早产儿生存率和生存质量因素之一。现回顾性分析本院NICU于2010年1月~2011年12月间收治的25例重度BPD婴儿,在出生3周后采用小剂量地塞米松治疗BPD情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男16例,女9例,胎龄<28周8例,28~30周13例,30~32周4例;出生体重<1000 g 8例,1001~1500 g 13例,>1500 g 4例;顺产13例,剖宫产12例;试管婴儿3例;母亲产前应用激素18例;胎膜早破8例;PS预防和治疗11例;IVHⅡ级6例,IVH Ⅲ~Ⅳ级2例;PDA 13例;ROP 3例。用药前机械通气22例,CPAP3例。

1.2 BPD诊断及分度

根据2000年由美国多家国立卫生研究机构联合BPD研究组发表的BPD的标准及分级[1]:任何氧依赖(>21%)超过28 d的新生儿,如胎龄<32周,根据矫正胎龄36周或出院时需FiO2分为:(1)轻度:未用氧;(2)中度:FiO2<30%;(3)重度:FiO2≥30%或需要CPAP或需机械通气;如胎龄≥32周,根据生后56 d或出院时需FiO2 分为上述轻、中、重度。25例均为重度BPD患儿。

1.3 用药方法

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计学分析。对服从正态分布的计量资料用()表示,采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 观察指标

2 结果

2.1 治疗前后呼吸机参数、血气分析变化情况

2.3 转归

治愈19例,好转4例,2例应用2次地塞米松仍不能撤机,家属放弃治疗后死亡;平均需机械通气时间(28.35±15.04)d、出院前平均用氧时间(58.12±22.49)d。

2.4 不良反应

肺部反复感染2例,高血糖2例,消化道出血1例,无电解质紊乱。

3 讨论

随着医疗技术的进步,NICU收治的小早产儿数量增加,BPD是NICU面临的主要问题之一。BPD的发生与早产、宫内感染、氧中毒、长期机械通气等因素有关[2]。地塞米松可以减轻肺水肿,减轻炎症反应,解除支气管痉挛,稳定溶酶体膜,增强早产儿肺抗氧化能力而减少机械通气治疗的时间及对氧的需要[3]。

目前BPD治疗采用综合治疗,对于重度BPD患儿长期不能脱机,长期不能离氧,如此恶性循环严重影响早产儿存活率及生存质量,常常导致家属放弃治疗。本院NICU针对重度BPD患儿在控制感染,增加热量,关闭PDA,控制液量的同时采用小剂量地塞米松治疗,治疗后23例呼吸机参数:平均气道压及吸入氧浓度明显下降,肺部痰量、哮鸣音很快消失,低氧及二氧化碳潴留改善,平均用药3~5 d成功撤机,避免恶性循环,尽早离氧,减少氧损伤。

近年来大量临床观察发现[4],糖皮质激素可抑制头围生长、神经系统发育,引起婴儿神经系统发育迟缓和脑瘫等副作用,尤其早期(生后96 h内)或早中期(生后7~14 d)应用或大剂量应用时。该药还可引起高血压,高血糖,感染,消化道溃疡、生长抑制、心脏肥大等不良影响[5]。所以对VLBW儿生后激素非常规应用于预防和治疗BPD[6]。本院采用时机为出生3周后,避免早期及早中期应用地塞米松对早产儿神经系统的损害,PVL没有发生,但还需远期进一步随访。同时强调小剂量激素治疗对比以往大剂量激素治疗,副作用小,而且有效。

同时本文有2例采用2个疗程小剂量地塞米松治疗,没有成功撤机,分析导致撤机失败原因:肺部反复感染未控制,故在应用激素过程中更应加强抗感染,尤其是针对预防真菌感染更重要。如治疗3 d呼吸机参数降低,可继续治疗,否则应停止地塞米松应用。

总之,针对重度BPD患儿,应用糖皮质激素治疗时要采取谨慎态度,强调在其他治疗手段的基础上应用,仅在病情严重等特殊的临床情况下应用,开始治疗时选择出生3周后婴儿,采用小剂量,同时应用前告知家长该药可能出现的近期及远期副作用。Cole等[7]报道吸入糖皮质激素预防BPD随机对照研究显示,激素起效慢,但全身反应少。目前对确诊BPD患儿采用长期雾化吸入糖皮质激素治疗,来抑制肺部炎症反应而不引起全身不良反应,有待临床进一步观察研究。

[参考文献]

[1] Walsh MC,Wilson-Costello D, Zadel A, et al.Safety,reliability and validity of a physiologic definition of bronchopulmonary dysplasia[J].J Perinatol,2003,23:451-456.

[2]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011:628-639.

[3] 王华,母得志.支气管肺发育不良药物治疗依据及临床应用[J].中华妇幼临床医学杂志,2010,6(4):292-293.

[4] Grier DG,Halliday HL. Corticosteroids in the prevention and management of bronchopulmonary dysplasia[J]. Sem in Neonatol,2003,8(1):83-91.

[5] Halliday HL,Ehrenkranz RA,Doyle LW.Early postnatal corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants[J].Cochrane Database Syst Rev,2003(1):CD001146.

[6] American Academy of Pediatrics,Committee on Fetus and Newborn,Canadian Pediatric Society,Fetus and Newborn Committee.Postnatal corticosteroids to treat or prevent chronic lung disease in preterm infants[J]. Pediatrics,2002,109:330-338.

[7] Cole CH,Cdton T,Shah BL,et al.Early inhald glucocorticoid therapy to prewent bronchopulonary dysplasia [J].N Engl J Med,1999,340(13):1005-1010.

(收稿日期:2013-02-04)

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