臂丛阻滞加肩关节腔注射玻璃酸钠治疗肩周炎50例

王红

【摘要】目的：探讨臂丛阻滞加肩关节注射玻璃酸钠，结合手法松解治疗肩周炎的临床观察。方法：患者50例随机分2组，行单纯臂丛阻滞组（对照组）与肩丛阻滞加关节腔注射玻璃酸钠（观察组）治疗肩周炎。结果：两组患者治疗后肩部疼痛明显减轻，肩关节各轴向ROM等级明显提高。治疗前后，比较有显著性差异。结论：臂丛阻滞加关节腔注射组疗效优于单纯臂丛阻滞组。

【关键词】臂丛阻滞；关节腔注射；玻璃酸钠

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-274-02

肩周炎又称"50肩"好发于50岁左右人群，以肩关节疼痛和活动障碍为主要症状，夜间疼痛较重，严重影响病人的生活质量。临床常以口服药物、理疗、痛点阻滞等方法治疗，虽能缓解疼痛，但疗程长见效慢。我疼痛门诊于2012年-2013年1月采用臂丛阻滞加肩关节腔注射玻璃酸钠治疗肩周炎50例，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：随机选取肩周炎患者其中男26例、女24例，平均年龄48岁-66岁，病程3-12个月，分成两组，1组为实验组，2组为对照组，两组患者均用臂丛阻滞，实验组同时加用关节腔内注射玻璃酸钠，两组患者年龄、性别无显著性差异，两组患者治疗前肩部疼痛及肩关节各轴向ROM分级无显著性差异（见表1、2、3、4）。

1.2方法：1组为实验组，采用臂丛阻滞加肩关节腔内注射玻璃酸钠，采用肌间沟注射法行臂丛阻滞，所注药物为2%利多卡因15ML，待5-10分钟麻醉作用完善后行手法松解肩关节粘连。术中可听到撕裂声，提示粘连部分已被松解，手法松解直到肩关节达到正常活动范围，完成松解后，患肩消毒，行肩峰下肩关节穿刺法，肩关节内注入透明质酸钠2ML（为济南所产）按摩肩关节并做环转运动数次，术后6小时开始自行功能锻炼，包括：平指爬墙、画图运动等功能练习，每天3-5次，每次15分钟，功能练习至少持续3个月。术后每周行肩关节腔注入透明质酸钠2ML，共3次。

2组为对照组行单纯臂丛阻滞，采用2%利多卡因15ML行肌间沟法穿刺注射，待5-10分钟麻醉完善后行手法松解术，术后坚持功能锻炼至少3周，治疗前后均记录肩部疼痛程度（VRS评价），肩关节及手臂的活动度（上举外展、外旋、后伸内旋），3个月随访。

疼痛程度评估：

（1）0级：疼痛严重，活动受限；

（2）1级：疼痛中度，可耐受；

（3）2级：日常活动时疼痛；

（4）3级：肩周疼痛；

（5）4级：肩部无痛；

疗效评定：

（1）治愈：疼痛消失，肩功能正常；

（2）显效：轻微疼痛，ROM均增加2级；

（3）有效：疼痛，ROM均增加1级；

（4）无效：疼痛和肩功能无改善；

2结果

两组患者治疗后肩部疼痛明显减轻（见表），肩关节各轴向ROM等级明显提高。治疗前后，比较有显著性差异（见表2、3、4）两组患者均收到明显治疗效果（见表5），两组总有效率无显著性差异，但实验组的治愈率显著高于对照组，臂丛阻滞配合手法松解加肩关节注射玻璃酸钠可明显提高对肩周炎的治愈率。对两组患者进行三个月的跟踪随访，实验组的复发率明显低于对照组，证明实验组可降低肩周炎的复发率。

3讨论

玻璃酸钠是一种大分子粘多糖，是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，有滑膜B，玻璃酸钠能与糖蛋白结合附着于关节软骨表面，保护关节软骨，鱼蛋白结合，游离于关节液中，调节关节内的黏弹性，对维持关节功能改善关节活动范围起重要作用，它还带有大量负电荷，对带有负电荷的成纤维细胞有抑制作用，并具有良好的抗炎作用，使成纤维细胞刺激因子的释放减少，促进创口的组织修复⑷。另外，该药还具有分子筛作用，可阻止内毒素、免疫复合物和炎症递质进入关节腔，抑制疼痛物质如缓激肽的释放，达到镇痛的目的。总之，治疗肩周炎，臂丛阻滞加肩关节注射玻璃酸钠是一种安全且治愈率高的方法。