玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗骨性膝关节炎的疗效观察

2016-01-11 19:57黄霄汉
中国实用医药 2016年1期
关键词:玻璃酸钠

黄霄汉

【摘要】 目的 探讨玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗骨性膝关节炎(KOA)的疗效。方法 146例 KOA患者, 据随机数字表法分为联合组和对照组, 每组73例。对照组采用塞来昔布治疗。观察组采用玻璃酸钠注射液联合盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗。比较两组患者治疗前后的视觉模拟疼痛评分(VAS)膝关节功能(Lysholm)评分变化情况及临床疗效。结果 治疗后联合组的VAS评分明显低于对照组, Lysholm评分明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);联合组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗(KOA)能有效缓解患者疼痛, 增强关节腔液的润滑功能, 发挥抗氧化、抗炎的作用, 从而极大改善关节功能, 值得临床推广应用。

【关键词】 玻璃酸钠;氨基葡萄糖;骨性膝关节炎

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.138

KOA是老年人群最常见的疾病之一, 其主要表现为关节软骨变形、疼痛难忍、关节活动障碍。目前, KOA治疗方法有很多, 药物治疗虽然可暂时缓解疼痛, 但无法根治, 且会引起严重的不良反应, 大多数患者不能耐受。本研究采用玻璃酸钠、氨基葡萄糖合用治疗KOA, 取得了满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年7月~2014年12月在本院就诊的KOA患者146例, 均诊断符合美国风湿病学会(ACR)推荐的KOA诊断标准[1];年龄30~80岁;X线平扫按Kellgren和Laerence分级为Ⅱ~Ⅳ级;膝关节功能:Lysholm评分≥40分;疼痛程度:VSA评分≥5分;患者意识清楚, 并知情同意。排除标准:不符合上述纳入标准者;伴有肿瘤、结核及化脓性炎症和凝血系统疾病等疾病;孕期妇女、哺乳期妇女;有酒精依赖或药物依赖者。依据随机数字表法将患者分为联合组和对照组, 每组73例。对照组男27例, 女46例;年龄38~78岁, 平均年龄(59.0±6.7)岁;病程1~25年, 平均病程(6.8±6.1)年。联合组男29例, 女44例;年龄39~79岁, 平均年龄(59.3±6.5)岁;病程1~24年, 平均病程(6.6±5.8)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采用塞来昔布(商品名:西乐葆, 美国辉瑞制药, 0.2 g/片)治疗, 首次给药0.4 g, 之后给药0.2 g/次, 2次/d, 连续治疗5周进行疗效评价。联合组采用玻璃酸钠注射液(阿尔治, 上海景峰制药, 2.5 ml:25 mg)联合盐酸氨基葡萄糖胶囊(维尔固, 浙江诚意药业, 0.24 g/粒)治疗。于膝关节髌骨下外侧常规消毒后穿刺进针, 将7号注射针头刺入关节腔内, 回抽观察是否有积液, 若有则抽净积液后注入玻璃酸钠25 mg, 注射完毕拔出针头, 嘱患者轻微活动关节, 促进药物吸收, 1次/周。同时口服盐酸氨基葡萄糖胶囊, 0.24 g/次, 3次/d, 治疗5周后进行疗效评价。

1. 3 观察指标 比较两组治疗前后VSA评分及Lysholm评分变化情况, VAS评分法[2]: 0分:无痛, 1~3分:轻度痛, 4~7分:中度痛, 8~10分:剧痛。Lysholm评分法[3], 包括对跛行、疼痛、肿胀、是否需要支撑物等8个方面的评定, 总分0~100分, 差:<50分, 可:50~74分, 良好:75~90分, 优:91~99分, 完全正常:100分。

1. 4 疗效判定标准 根据患者的症状、体征、功能恢复、日常生活能力等进行综合评定, 分为治愈、显效、无效4个等级, 治愈:膝关节无明显疼痛, 膝关节可自如活动, 可正常生活及工作。显效:膝关节疼痛显著缓解, 关节活动略受限, 可正常生活及工作。有效:膝关节疼痛略有缓解, 活动明显受限, 正常生活及工作有较大影响。无效:症状无明显改善甚至加重, 无法正常生活及工作。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后VAS评分及Lysholm评分变化情况比较 两组治疗前的VAS评分、Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后联合组的VAS评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), Lysholm评分明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 两组疗效比较情况 联合组总有效率优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

KOA的发病机制尚无统一结论, 目前普遍认为KOA的发生与软骨内蛋白多糖等物质合成减少, 软骨、关节腔内滑液成分改变而影响其功能, 进而引起软骨局部软化、剥脱、磨损, 关节则发生退行性改变有关。临床治疗方法有口服非甾体类消炎镇痛药、理疗、关节腔内注射和手术, 均能获得一定的疗效, 但远期疗效均不理想。故本研究尝试联用玻璃酸钠及氨基葡萄糖治疗KOA, 探讨其临床疗效。

玻璃酸钠是关节腔液及软骨基质内的一种成分, 其可结合关节表面的糖蛋白而起到润滑软骨面、减少摩擦、增加软骨弹性及缓冲外力的作用[3]。玻璃酸钠可提高关节腔液粘度和润滑功能, 促进软骨修复;减轻滑液组织炎症反应, 抑制免疫损害进程并缓解疼痛[4]。吴纯西等[5]报道, 骨质老化或创伤会影响关节滑膜细胞的分泌功能, 引起关节腔液中成分变化或构成比例变化, 进而加速关节滑膜细胞凋亡, 关节滑膜细胞的凋亡进一步破坏关节腔滑液, 加剧关节软骨面的损害。陈静等[6]研究表明, 关节腔内注射玻璃酸钠后, KOA患者膝关节疼痛明显降低。氨基葡萄糖是合成关节软骨蛋白多糖所必需的氨基单糖, 其可刺激软骨细胞合成关节软骨蛋白多糖, 维持关节软骨的正常结构。故有研究者认为, 氨基葡萄糖是骨关节炎特异性的治疗药物[7]。

本研究结果显示, 联合组治疗后患者的VAS评分明显低于低于对照组, Lysholm评分明显高于对照组(P<0.05), 临床总有效率明显提高, 说明玻璃酸钠、氨基葡萄糖联合使用能提高KOA的总体疗效, 这可能是由于两药的作用机制不同而产生叠加效应。

综上所述, 玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗KOA能有效缓解患者疼痛, 增强关节腔液的润滑功能, 发挥抗氧化、抗炎的作用, 从而极大改善关节的活动度, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 胥力汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社, 2009:251.

[2] 张军锋, 刘桂芬, 张爱莲, 等.影响膝骨关节炎患者疼痛VAS评分的因素分析.中国药物与临床, 2012, 72(5):62-63.

[3] 李奇, 王磊, 郭青川, 等.改良式功能牵伸对下肢骨折术后膝关节活动障碍的影响.中国康复医学杂志, 2013, 72(12):62-63.

[4] 胡培兴, 郑慷, 李瑾, 等.玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗骨性膝关节炎的疗效观察.中国生化药物杂志, 2012, 33(6):904-905.

[5] 吴纯西, 包梅芳, 杜建龙, 等.臭氧联合玻璃酸钠治疗老年骨性膝关节炎.中国中西医结合外科杂志, 2010, 44(3):72-93.

[6] 陈静, 孙佑明, 曲奎国, 等.膝关节腔注射玻璃酸钠结合痛点阻滞治疗骨性膝关节炎32例疗效观察.山东医药, 2005, 92(12): 77-78.

[7] 陈小伟, 李勇庆, 任少君, 等.关节腔内注射玻璃酸钠治疗骨性膝关节炎疗效分析.海峡药学, 2012, 21(9):90-91.

[收稿日期:2015-07-16]

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