直丝弓矫治器治疗60例牙列错颌畸形患者的临床观察

李生杰

【摘要】目的：探讨直丝弓矫治器治疗牙列错颌畸形的矫治要点以及临床应用效果。方法：将60例牙列错颌畸形患者分为两组，每组各30例，对照组采用方丝弓矫治技术，实验组采用直丝弓矫治技术，记录两组的疗程以及治疗效果，比较分析。结果：直丝弓矫治器应用操作简单，实验组患者达到矫治目标的时间比对照组短，结束治疗时间提前约4～7个月，且实验组患者经矫治后上下牙齿排列整齐，矫治效果明显。结论：直丝弓矫治器以其独特的托槽底设计，简化了医生的操作，具有疗效好疗程短的特点，值得临床应用和推广。

【关键词】直丝弓矫治器；牙列错颌畸形；临床效果

【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-258-02

牙列错颌畸形一般发生在儿童的生长发育阶段，一部分由于先天性遗传因素，一部分亦可由口腔习惯不良、口腔疾病或是替牙障碍等后天因素形成；发生在生长发育阶段的牙列错颌畸形一般由外伤、牙周疾病等原因造成。牙列错颌畸形严重影响人的面部美观，轻者牙齿不整齐，重者由于颌骨的位置异常而出现面部畸形。牙列错颌畸形在临床上比较常见的口腔疾病，所以需要探究出有效的矫治方案[1]。直丝弓矫治器是在方丝弓矫治器的基础上研发而来，在设计托槽时融入方丝弓的三种序列弯曲，此种结构更易操作，缩短了牙科医师操作的时间，此外据研究表明直丝弓矫治技术临床效果更明显，所以该技术应用越来越广泛。为了探究直丝弓矫治技术的具体优越性的体现，本次试验将直丝弓矫治技术与方丝弓矫治技术的临床效果进行比较，具体汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料：研究对象为2011年1月至2013年1月来我院就诊患者60例，经临床诊断分析均为牙列错颌畸形，将错颌畸形分为三类（安氏Ⅰ类、安氏Ⅱ 类、安氏Ⅲ类），分类方法参照安氏分类法。随即将60例患者分为两组，实验组采用直丝弓矫治技术，对照组采用方丝弓矫治技术，三种安氏类型的患者各选10例病例。60例患者中，男27例，女33例，年龄段为11～27岁，平均年龄为17.8岁，所有患者的性别、年龄、病情情况没有可比性，不具备统计学意义。两种矫治器材均产自同一家公司，直丝弓矫治器采用滑动直丝弓托槽0.022d或全程式化直丝弓托槽0.022d中的任意一种，标准方丝弓托槽0.22*0.28d，其他辅助矫治器材也均出自同一厂商。

1.2方法：两组均按照牙列错颌畸形矫治的四个步骤依次进行：1、牙弓整平、牙齿排齐；2、关闭拔牙间隙、3、矫正磨牙与覆盖关系；4、微调牙位咬合[2]。

实验组：在牙齿的排齐整平使为了防止覆合加深以及前牙向唇部倾斜可用末端位置回弯或将尖牙向后结扎达到整治效果；轻轻将6个前牙内收，此阶段要注意使用力度，忌用力过度，注意采用内收弯等手法将牙齿固定避免移动的发生。直丝弓矫治技术——首先拟定托槽位置，该操作在模型上完成，接着需定位临床冠中心的距离，可用定位器测量数据分析得到，记录尖端或切缘至其的距离的准确数据，用化学固化粘贴前牙；将粘带环光固化粘贴于后牙，在临床冠中心置带环颊面管，两中心相合，带环颊面管要有一定的倾斜度[3]。

对照组：这里有一个关键操作即于关闭间隙阶段将尖牙拉向远中位置，牙齿移动所产生的摩擦力对牙齿有损伤作用，应尽量避免，此时可的主弓丝为不锈钢圆丝，直径0.46mm。在离面颊管一毫米处置停止曲，将其结扎在带环牵引钩上，固定。标准方丝弓矫治技术治疗方法也是分阶段完成的。Step1：牙齿排齐与牙弓整平，将0.014镍钛丝作为初始弓丝，使之尽量入槽，结扎方法同直丝弓矫治器的操作步骤，在弓丝的选择应用时要注意循序渐进的过渡，由细到粗、由软至硬[3]。Step2：尖牙远中移动，这是一个强调的关键步骤。Step3：舌侧移动切牙，这里关闭拔牙间隙的方法只能采用关闭曲法，关闭拔牙间隙的回弹力主要产自在磨牙后区回抽弓丝的张力。Step4：完成理想弓，在两侧的第一近中颊面管处使用不锈钢圆丝做阻挡曲，直径为0.016英寸；结扎时采用0.012英寸的不锈钢圆丝，手法依旧是8字结，阻挡曲与两侧磨牙颊面管结扎在一起。牙齿的倾斜与扭曲经过一系列的精密结扎后可彻底消除，上下颌的弓形和谐，牙齿在最理想的部位固定，所有的牙齿间间隙都得以关闭[4]。

1.3统计学方法： 采用SPSS18.0对以上数据进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者经过一段时间的矫治治疗都取得一定的临床效果。但是疗程却有明显却有明显的差异性，两组错颌治疗时间比较见表1

直丝弓矫治器由于设计上的优越性使临床操作简化，另外临床矫治疗程短，疗效好，观察该两组患者的牙列矫治情况，实验组的牙齿排列更加整齐。采用直丝弓矫治技术的一般疗程为12～20个月，平均为16个月；方丝弓矫治技术的一般疗程为20～26个月，平均为23个月。直丝弓矫治技术平均疗程比方丝弓矫治技术缩短7个月，效果明显，值得应用于推广。

3结论

直丝弓矫治器是在方丝弓矫治器的基础上研发而来，在设计托槽时融入方丝弓的三种序列弯曲，所以直丝弓矫治器能够在矫治器的托槽上根据不同牙齿的解剖位置在托槽底改变角度，精确牙齿的三维位置，简化操作步骤，从而缩短了医生椅位操作时间，前期整治的彻底为后期打好基础，使整个矫治的疗程也缩短，所以是一种值得推广的新矫治方法。相对于传统矫治器该方法更易掌握其基本操作及原理如下文：

3.1排齐与整平 首先从牙弓磨牙颊面管至尖牙托槽间用0.010英寸的不锈钢圆丝进行结扎，手法为连续8字型，对所有的病例都采用此种方法，无论拔牙或是不拔牙的患者。以后患者的每次复诊只需将结扎丝拧紧，然后将0.012英寸主弓丝入槽沟，连接结扎丝结扎固定于弓丝。为达到整平排齐的目的可将弓丝弯成摇椅形状，注意弓丝由细到粗应用。对于一些情况特殊的患者需根据患者的情况选择性的选用特殊的弓丝。在治疗达到第二阶段之前必须采用弓丝将槽的四周结扎使其整体成直线化[5]。

3.2关闭拔牙间隙，这里采用滑动一步法将牵引钩焊接在尖牙近中部位，牵引钩材质为将0.019*01025英寸的不锈钢方丝，将镍钛制材的螺旋形弹簧挂在磨牙带环间与牵引钩之间，保持张力约300克，伸长4毫米左右，此法关闭拔牙间隙需时3至4个月；一些患者向后结扎用弹力橡皮圈，一端固定在磨牙颊侧的牵引钩处，用一定规格的方丝将其拉长原长的两倍，然后固定于尖牙区的牵引钩处。该方法关闭拔牙间隙比前者稍长，需时约5～6个月。

3.3完成阶段 为防止牙间隙的再次出现，可将磨牙区采用八字节连续结扎，此时牙冠直立，压根向缺牙处迁移，整体观很整齐，完成矫治。

方丝弓矫治技术是直丝弓矫治技术的一个基础，即直丝弓矫治技术是前者的延伸和发展，两者在操作中有一定的共通点，都需经历上文所述的四个阶段。直丝弓矫治技术的托槽设计可以使牙齿的定位更加准确，内收、外转、轴倾度以及转矩等因素也方便了操作，缩短了医生操作的时间，由于特殊的结构化设计使得操作更精确，有效地控制了牙齿移动问题。相应的，方丝弓的弊端就相当明显：牙齿移动现象临床常见，牙齿的移动出现将会给后期一系列牙齿调整等措施带来困难，使牙齿的矫治疗程延长，为了避免移动的出现则该技术就相应的对医师个人的技术要求更高。由上述可以看出相对于治疗程序而言，直丝弓矫治技术有着明显的优越性，弓丝弯制要求少，从而达到医生方便患者得益的双重优势，传统方丝弓矫治技术需要大量的弓丝改变，操作繁琐，而且面向的对象比较局限，适用范围比较窄，一般而言采用这种矫治技术的患者非拔牙类治疗效果才更好。患者的就诊时间延长对医师个人的操作能力也带来考验，而且由于弓丝的改变等引起的摩擦阻力以及也复杂的弓丝弯制内部结构，使得整体对矫治器的控制性变差。矫治牙齿疗程一般需数月，长期的治疗会导致患者的口腔卫生意识的大意，可能会有口腔感染的危险。临床在一切技术操作上都在寻求技术的进步，这样既方便医师的操作又可将治疗过程减少从而减少患者的痛苦，直丝弓矫治器由于对托槽进行改进，有益于对牙齿位置的控制，操作简单，疗程缩短，矫治效果明显。疗程的缩短更利于患者的配合治疗以及卫生意识的提高与关注。由本组试验的结果（采用直丝弓矫治技术的一般疗程为12～20个月，平均为16个月；方丝弓矫治技术的一般疗程为20～26个月，平均为23个月。直丝弓矫治技术平均疗程比方丝弓矫治技术缩短7个月，效果明显）可以推断直丝弓矫治器的应用价值更大。所以笔者认为直丝弓矫治器作为一种新型的口腔畸形矫治技术值得大范围应用与推广于临床。

参考文献

[1] 阎燕，傅民魁.ALexander直丝弓矫治技术矫正8例安氏Ⅰ类错的临床分析[J].口腔正畸学杂志，2002，9（1）：4-7.

[2] 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京大学出版社，2000：217-233

[3] 智芳，张卫国.MBT直丝弓矫治器矫治效果的临床观察[J].天津医科大学学报，2003，9（3）：402.

[4] 曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术[M].北京：中国科学技术出版社，1994.52-213.

[5] 陈国新，陈香，贺红.骨性Angle Ⅲ 类2分类错正畸治疗前后硬组织的变化[J].口腔医学研究，2005，21（3）：316.