微创经皮钢板接骨技术（MIPPO技术）在胫骨骨折中的应用

胡东山

【摘要】目的：探讨微创经皮钢板接骨技术（MIPPO技术）在胫骨骨折中的临床应用和治疗效果的分析。方法：收集我院2012年12月至2013年3月收治的50例胫骨骨折患者，其中男性患者30例，女性患者20例，年龄范围在14-45岁之间，平均年龄在32.5岁。患者的病情都是以胫骨下段远端骨折为主。在手术过程中对骨折部位进行切口，不暴露患者的骨折端，实施间接复位后，经皮使用锁定加压钢板固定的方式进行治疗。结果：患者伤口一期复合，未曾发生皮肤局部坏死或是感染以及钢板外露等现象，患者的骨折愈合效果优，在治疗期间没有发生并发症等不良现象。对50例患者进行了为期12个月的随访，患者的恢复效果好。结论：微创经皮钢板接骨术（MIPPO技术）在治疗胫骨下段远端骨折中，不仅符合B0生物学接骨术原则也利于患者的骨折愈合，成功率高，值得在临床上推广与应用。

【关键词】微创经皮钢板接骨术；胫骨下段远端骨折；应用分析

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-253-02

胫骨下段远端骨折是胫骨骨折中比较常见的一种骨折，钢板固定的治疗方式是比较常用的内固定方法之一。在传统的治疗方法中，医师为了保证患者的骨折稳定恢复一般采用骨膜剥离或是直接复位的方式，容易导致患者的伤口愈合不良以及导致的感染或者是延长治愈时间，患者的心理与生理都遭到很大的压力。目前，我院针对传统的骨折治疗方式的弊端，采取微创经皮钢板接骨技术对我院2012年12月至2013年3月50例胫骨下段远端骨折患者进行治疗，并且取得良好的治疗效果，具体内容如下所示：

1资料与方法

1.1 一般资料：对我院2012年12月至2013年3月收治的50例胫骨骨折患者进行微创经皮钢板接骨技术。其中男性患者30例，女性患者20例，年龄范围在14-45岁之间，平均年龄在32.5岁。其中交通伤患者27例，重物轧伤造成胫骨骨折的12例，坠落伤患者8例，溜冰伤患者3例，病情都是以胫骨下段远端骨折为主。按照按AO胫腓骨远端骨折对患者进行分型其中B型患者35例，Cl型患者10例，C2型患者5例。患者的年龄和性别以及病情没有显著差异（P>O.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1术前准备。根据患者的实际情况，特别是AO软组织损伤分类情况多的情况来决定患者的手术时间。对于患者的软组织肿胀不明显的闭合骨折可以在受伤以后的六个小时内进行手术，对于软组织损伤情况比较严重以及骨折无法耐受手术的患者可以进行抬高患者伤肢以及使用骨牵引等方式，在软组织肿胀现象消失没有发生感染的情况下进行微创经皮钢板接骨术。在手术前，需要对患者测量健侧胫骨结节内下方到内踝的长度以及使用的钢板长度和安装位置的计划。患者均采用硬膜外进行麻醉，采用仰卧的姿势进行手术。

1.2.2术中过程。

患者的跟骨处可以采用l枚斯氏针由护理人员消毒或者是持续跟骨牵引，保持患者正确的姿势，利用杠杆原理手法进行点状复位钳复位。医师可以通过体外测量或者C臂机监视患者骨折的间接复位效果，如果发生骨折复位不稳定的情况可以采用行克氏针经皮进行固定，正确的使用方法是由内踝尖向胫骨近端约3 cm进行一个纵行皮肤切口，在骨膜浅层的位置用骨膜剥离的方式在患者的于深筋膜与骨膜间进行剥离隧道，将合适长度的LCP钢板经皮下沿着患者胫骨内侧面骨膜浅层以远端推置人隧道内，推人过程中需要注意同时对抗牵引患者的小腿。医师可以将钢板为参照物在患者皮外进行钢板远端的定位，在患者的近端小切口显露LCP钢板近端，在远近端分别采用克氏针固定患者的骨折复位，最后经过X线确认患者的肢体力线情况良好后，用4-6枚锁定螺钉进行固定。

1.3统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件对50例患者的数据进行统计学分析，比较数据采用t检验，P<0.05则视为差异具有统计学意义。

2结果

所有患者术后四周内出现骨痂的现象，在手术后八周进行胫骨骨折复查时，通过X片确认患者的骨折线模糊，骨痂生长状况良好，患者在术后十二周内已经达到了临床上骨折愈合的标准，患者的骨折断端已经被松质骨连接，仍然有骨折线，但是骨痂连续，断端处未曾发生异常活动。半年后的复查发现，患者的骨折线消失，骨痴大量生长，恢复效果良好。对50例患者进行肢体力线和内外翻畸形以及完全负重时间开始的时间进行测量。恢复效果优的患者有42例，恢复效果良好的患者8例。所有患者均未曾发生皮肤坏死以及感染或是内植物体外露和无内固定物断裂以及骨不愈合等并发症现象。

3讨论

患者的胫骨下段是指胫骨干的横截面正好呈三角形转向矩形的过渡位置，由于骨表面的形态变化比较大，容易在日常生活中发生故障，其中以胫骨下段远端骨折为主，主要原因是由于靠近干骺端，周围的软组织覆盖少，骨折部位的代偿空间狭小，造成伤害后容易导致患者的局部血循环障碍，并且发生骨折的原因多是因为高能性创伤所致，因此患者伤后往往骨折移位明显，损伤严重，容易发生感染现象同时复位难度大，医师在进行固定时比较困难，愈合缓慢。因此在治疗过程中需要尽量保证患者保护附着于骨折块的软组织血循环的通畅外，以及选择持久有效的固定方法去维持患者骨折的复位，为后期的骨折愈合提供保障。微创经皮接骨板接骨术切口较小，手术过程中不会暴露患者的骨折端以及减少骨膜剥离，能够有效的保护患者骨折端周围的软组织和血循环，减少对患者的二次伤害，并且达到骨折的生物学固定一生物接骨术的原则。另外，LCP钢板治疗患者的胫骨下段远端骨折，有利于将骨折的治疗位置同软组织完整与骨折稳定之间达到一种有效平衡，最大程度地保护了患者的骨折局部的血循环以及保证了骨折稳定的生理环境。因此，在临床医疗中采取微创经皮钢板接骨技术（MIPPO技术）有利于患者的恢复，减少患者的痛苦，值得在临床上推广与使用。

参考文献

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