良恶性交界的胃肠道间质瘤

张勇

最近一个时期，老张总感到自己腹部隐痛不适，在社区门诊看了几次，按胃炎服药治疗，不见效果。这天早上起来突然发生呕血，急忙赶到医院，CT检查报告说是胃肠间质瘤。老张心中有点儿忐忑，这胃肠间质瘤是啥东西，怎么没听说过？但隐隐又有一丝庆幸，毕竟不是胃癌吧？

胃肠道间质瘤过去常常被诊断为胃肠道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，虽然并不罕见，但普通群众很少知道。近些年来，随着病理技术的发展和临床诊断率不断增多，医生对它的认识也逐渐加深，从而作为一种独立的肿瘤类型受到人们的重视。据统计，目前上海的年发病率为10～20/100万，多发于中老年患者。

胃肠道间质瘤不同于胃癌或者肠癌。癌是指发生于上皮的恶性肿瘤，具有浸润性生长和容易复发、转移的特点；而胃肠道间质瘤则发生于胃肠道的间叶组织，其局部侵袭性较为少见，临床上主要是通过血液转移而较少淋巴结转移。但患者也不要庆幸，因为胃肠道间质瘤是一种介于良恶性交界的肿瘤。临床发现，胃肠道间质瘤20%～30%是恶性的，其中60%～70%的胃肠道间质瘤发生于胃，20%～30%长在小肠，10%～20%发生于食管、结肠或直肠。第一次就诊时有11%～47%已有转移，转移主要发生在肝和腹腔。

胃肠道间质瘤早期无特异性表现，很多患者是在肿瘤普查、体检或其他手术时发现。胃肠道出血是最常见的症状，其他症状还有腹痛、包块及胃肠道梗阻等。恶性胃肠道间质瘤病程较短，可在数月内出现体重减轻、发热等症状，腹腔播散可出现腹水。影像学检查对诊断胃肠道间质瘤具有重要意义，目前主要的诊断工具有纤维内镜、超声内镜、B超和CT等。

胃肠道间质瘤对常规的放疗和化疗不敏感，其他一些非特殊性治疗也都不能控制病情进展。因此，外科手术切除是主要的并有可能治愈的唯一方法，低风险级别的胃肠道间质瘤经完整切除后，有较高的5年生存率。临床证实，原发灶切除彻底无转移灶者，5年生存率达54%（50%～65%）。但手术后容易复发，而且随着风险级别的增加，其术后复发转移率高达50%～90%，且这些患者绝大多数复发于首次切除的两年内。

分子靶向药物可用于辅助治疗。伊马替尼作为选择性kit/PDGFRA受体酪氨酸激酶抑制剂，应用于手术不可切除及转移性病例的治疗，以及部分高度侵袭危险性病例的术后预防性化疗，使胃肠道间质瘤的治疗发生了革命性的进步。

建议有消化道症状或上腹部症状，如不明原因的腹痛以及腹部发现包块、消化道出血（呕血、便血或黑便）等症状，或难以用其他原因解释的贫血时，应及时到正规医院就诊，行胃肠镜检查，必要时进行超声内镜检查，以免漏诊或耽误病情。