高血压控制为何难达标

孙焕林

目前我国高血压患者超过2亿，以中老年人居多。2004年国务院发布高血压的知晓率为30.2%，治疗率24.7%，而控制率仅为6.1%，远低于欧美国家，这是一个值得人深思的严重问题。我作为一位医生，又是多年的高血压病患者，在与中老年朋友的交往中，发现有以下错误观念，应当纠正。

没有症状就不用药高血压发病机理目前不明，起病缓慢，缺乏特异症状，有些中老年患者即使血压很高，症状也不明显，没有感觉，故忽视用药治疗。其实无症状高血压长期不治疗，不仅会加重病情，还会增加心脑血管并发症的危险。

道听途说用药高血压患者个体状况不同，切不可听别人讲吃什么药好，自己就换药。因为药物种类繁多，制剂复杂，同样是高血压，对药物的反应及疗效也不尽相同。应请医生确定治疗方案。

迷信广告求根治药翻开报纸，打开收音机、电视，宣传能根治高血压的广告铺天盖地；更有一些保健品商打着科普报告会的名义，推销自己的产品。有的号称纯中药制剂，其内暗加许多早已过时、被淘汰的治高血压西药，使不少患者上当。

按药物新旧或药价高低选药有些患者认为药物越贵越新药效越高，每当有新药出来就换用。其实药价高低与药效无绝对关系。药物定价主要取决于成本而不是药效和安全性。一种新药上市价格一般都比较高，从理论上讲效果应比同类好，但实际上事与愿违，老药在长期应用中已有成熟经验。故不应一味追求新药贵药，只有最好的选择，没有最好的药物。

忽视生活调整一味追求药物治疗，忽视健康的生活方式，很难达到血压稳定。在用药同时要戒烟限酒、减轻体重、限盐和限饱和脂肪酸摄入量、多食蔬菜水果等，坚持有氧运动，保持心理平衡，这对稳定血压极其重要。

不愿意联合用药中老年高血压患者吃单一药物控制高血压比较困难。临床发现，采用单一用药对轻度高血压控制率不到30%，对血压高者很难达到控制目标。联合用药分别用小剂量，发挥不同药物作用机理，取长补短，提高达标率，减少药物不良反应和副作用，使病人能安全耐受长期服用药物。有些患者认为是药三分毒，吃药越少越好，不愿联合用药。其实，两种或三种作用机理不同的药物联合，更能使血压稳定。

用药时停时服高血压治疗是长期或终生的，切不可血压高时才服药，想把高血压迅速降到正常水平，将导致机体重要脏器的血液供应不足；不高时停服药也是错误的，因为停药又会使血压回到治疗前水平，导致人为的血压波动，对心脑血管极其有害。一般来讲，当血压稳定超过一年以上，可考虑逐渐减量观察，直到能维持血压稳定的最小剂量和最少种类，坚持长期服用。切不可骤停。

不重视其他危险因素同步治疗超过80%的中老年高血压病人存在不同程度心、脑血管以及肾功能不良、高尿酸血症、代谢综合征等问题，对这些危险因素也应采取相应治疗。只降血压是不够的，应积极全面防治各种危险因素和同患疾病。

忽视监测一是监测血压，尤其是监测凌晨血压，许多老年人血压有晨冲现象，凌晨是导致脑出血的重要时段。每天定时测血压，一般主张早晚各一次，及时调药物，控制血压高峰出现，保持血压稳定。二是监测血液生化变化，尤其是血糖、血脂、血尿酸、肝功能及肾功能等生化指标变化，采取相应的措施，使其维持在正常水平。必要时做心、脑、肾B超检查。上述检查结果要保存，以备对照和医生参考。

中老年高血压患者要学习有关高血压的知识，学会自测血压、体重、腹围，将其控制在正常范围。若有糖尿病，要查血糖、糖化血红蛋白等。定期去医院，最好选固定医生，将记录资料供其参考，以得到医生的正确指导。若有临时不适也应及时随诊。