李志伟 李焕英
【关键词】致伤原因;结果
【中图分类号】R605 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)09-212-03
2012年以来我院共诊治了25例患者,现对诊治的情况总结如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组男20例,女5例,年龄最大者37岁,最小者18岁。
1.2致伤原因:交通事故10例,刀刺伤8例,坠落7例。其中合并其它脏器损伤20例占80%;合并伤包括胆囊破裂、胃破裂、脾破裂、小肠破裂等。
1.3治疗方法及结果:单纯清创缝合8例,明间海绵大网膜填塞缝合修补10例,肝叶部分切除7例。其中治愈22例,死亡3例。
2体会
2.1及时诊断:根据受伤部位,外伤痕迹及临床体会,一般可早期诊断。如病人条件允许,可以结合腹腔穿刺,B超或CT及常规检查等明确诊断。
2.2及时建立静脉通路,纠正休克:对于肝外伤的患者多数伴有失血性休克,因此必须建立静脉通路,通过输血,补充液体等纠正休克,必要时可进行大隐静脉切开术。
2.3早期开腹探查止血:对于肝外伤的患者,一旦明确诊断,应早期开腹探查止血。手术方式的选择应根据肝脏损伤的程度而定,对于创缘整齐的线形裂伤,可做单纯间断缝合线应穿过口底部,避免术后发生血肿,甚至胆道出血。对于创缘不整,裂伤较深或呈芒星状裂,应用明胶海绵或大网膜填塞后缝合修补。对于损伤接近肝叶边缘且范围较大肝实质离端者,应视情况做肝叶部分切除。
2.4注意合并伤的处理和并发症的发生:术中对腹腔其他脏器应全面细致探查,避免遗漏。术后应充分引流,促进渗血吸收,同时应用抗生素控制感染,输血,补充蛋白,维持内环境,保护肝脏功能,并密切观察术后病情变化,防止术后继发性出血,胆漏的发生。