腹腔镜再次胆道手术患者的心理干预

刘红英

【摘要】 目的：探讨对腹腔镜再次胆道手术患者实施心理干预的临床效果。方法：将46例再次胆道手术患者随机分为两组，均实施腹腔镜手术。其中实验组24例，在常规护理基础上给以心理干预；对照组22例，进行常规护理。结果：实验组的焦虑值显著低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；实验组平均住院天数较对照组缩短（P<0.05），满意度也明显高于对照组（P<0.05）。结论：心理干预在再次胆道手术患者手术中有重要作用，可以缓解患者焦虑情绪，缩短患者的住院天数，提高患者的满意度。

【关键词】 腹腔镜；再次胆道手术；心理干预

【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-211-02

随着医学技术的迅速发展，腹腔镜手术的适应症也不断拓宽。肝内胆管结石手术后结石易复发或残留，再次手术率较高，为腹腔镜手术提出了新的挑战。再次手术难度增大，患者的心理负担加重，给临床治疗及护理工作增加了一定困难。本研究对2009年1月～2012年3月46例腹腔镜下再次胆道手术患者的心理因素进行了观察评估，并针对围手术期出现的心理问题采取了相应的护理对策，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组46例。男性19例，女性27例，年龄21～65岁，平均年龄46.8岁。所有患者均有反复右上腹疼痛史，37例有黄疸史，18例入院时有黄疸，14例就诊时有白陶土样便。术前均经B超、CT及ERCP检查确诊为胆管结石，其中胆总管多发结石31例，合并肝内胆管结石4例。所有患者均实施腹腔镜手术。将46例患者随机分成两组，其中实验组24例，对照组22例。两组患者在年龄、性别、手术方式等方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2心理干预方法：对照组接受常规护理，入院后做好术前宣教，介绍手术方法、时间、麻醉方法、术前准备及注意事项。术前3天行肠道准备，术前常规行皮肤准备，术晨留置胃管、尿管及清洁灌肠。术后返回病房，立即给予心电监护、吸氧，观察生命体征、伤口渗血情况及引流液的量和颜色，做好常规术后护理工作。实验组在常规护理的基础上实施心理护理干预，干预的具体措施如下：（1）病人手术前的心理状态对手术的疗效有重要影响。针对患者不同的心理恐惧和焦虑，采用个性化的心理支持或心理疏导。耐心向患者介绍病情和治疗方案，向其讲明手术的重要性、安全性，消除患者对手术的恐惧心理，使其具有良好的心态准备手术。向其介绍主刀医生的业务水平和成功的实例，增加患者对医生的信赖，帮助患者树立战胜疾病的信心。多与家属沟通，使其积极配合护士工作，多鼓励和照顾患者，是其感受到家庭的温暖，消除内心的各种顾虑，安心接受手术。（2）手术当天患者进入手术室以后，陪伴患者并与之亲切交谈，分散其注意力，采用安慰性的语言稳定患者的情绪，增加安全感，使患者放松地接受手术。（3）术后应重视疼痛与心理的关系，认真倾听患者对疼痛的感觉，耐心解释产生疼痛的原因，加强护患沟通，使患者精神放松，同时通过聊天、听音乐等方法转移患者注意力，从而减轻患者疼痛，必要时使用药物镇痛。良性信息可是人产生积极有益的情绪，非良性信息能使人产生消极有害的情绪，从而影响疾病的转归[1]。术后及时向患者告知手术顺利和成功的消息，耐心向患者解释术后出现的各种症状及治疗方法，使用暗示性的语言使患者减轻心理负担，消除思想顾虑，使其以最佳的心态配合治疗。

1.3观察指标

1.3.1焦虑值：采用Zung焦虑自评量表（SAS）[2]，测量时间分别在入院次日上午9：00、术前6个小时、术后次日上午9：00，计算出患者的焦虑值。

1.3.2 满意度：满意度按满分10分计算，6分以下为不满意，6～8分为满意，9～10分为非常满意。

1.4.1统计学方法

所有数据应用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者焦虑发生情况比较见表1。结果显示，对照组焦虑发生率明显高于实验组，分别为81.8%和45.8%，两组焦虑发生率比较，P<0.05，差异有统计学意义；两组焦虑值比较，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

再次手术患者往往会产生各种恐惧心理，包括：对手术医生的信任度下降；对疾病的预后产生悲观情绪；害怕手术后再复发；担心加重家庭的经济负担；害怕手术后伤口疼痛、出现术后并发症、生活不能自理等。因此积极的心理干预对手术的顺利进行和疾病的预后有重要意义。本研究从心理角度出发，对腹腔镜再次胆道手术患者围手术期进行护理干预，根据患者的不同心理问题，采取针对性的心理护理或心理治疗。结果表明：采取有效的心理干预措施，患者的恐惧和焦虑情绪得到不同程度的缓解，患者的焦虑发生率、焦虑值明显降低，差异均有统计学意义。说明心理干预对腹腔镜再次胆道手术病人的焦虑心理问题有改善作用，对于病人治疗的依从性和疾病康复意义重大。

Papathanassoglou[3]对14例成人ICU患者实施心理护理进行效果评价，认为心理支持结合放松疗法、想象疗法可以改善患者的生命体征，降低疼痛，减少并发症，缩短住院时间，改善睡眠，提高患者满意度。与以上结果一致，本研究表明，实验组满意率和非常满意率较对照组率高，不满意率较对照组低，住院天数实验组较对照组也明显缩短，两组差异具有显著性。说明有效的心理干预能降低患者围手术期焦虑情绪，缩短患者住院天数，提高患者满意度，从而改善疾病的预后。本研究中对照组出现术后并发症2例，高于实验组。因例数太少，心理干预与术后并发症的关系还需进一步深入研究。

总之，有效的心理干预能有效降低腹腔镜再次胆道手术患者围手术期的焦虑情绪，大大缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，提高患者满意度，取得了满意的护理效果。恰当心理干预与疾病的顺利治疗和预后有密切关系。

参考文献

[1] 肖萍。手术患者的心理反应分析与心理干预措施 [J].航空航天医学杂志，2012，23（5）： 609- 610.

[2] 汪向东，王希林，马弘。心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：235- 238.

[3] Papathanassoglou ED. Psychological support and outcomes for ICU patients [J]. Nurs Crit Care，2010，15（3）： 118- 128.