冷光美白加祛氟剂对青年氟斑牙（远期）疗效探讨

沈宏瑜

[摘要]目的：初步探究用Beyond 冷光美白加祛氟剂治疗氟斑牙的（远期）临床效果。方法：治疗前及治疗中用祛氟剂对牙齿进行处理，而后结合使用美国进口Beyond 牙齿冷光美白仪对36例氟斑牙患者行牙齿脱色治疗。治疗前后分别用数码照相计算机分析及人工比色，其中有25例患者完成了12个月的随访观察。结果：治疗后有效率100%（36/36），经过12个月随访，完成随访患者25例，随访率69.44%。再次比色，总有效率为80%（20/25）。结论：Beyond 冷光美白对氟斑牙脱色治疗效果显著，具有安全、快速、简便的特点，且患者易于接受。祛氟剂联合Beyond冷光美白技术治疗氟斑牙的远期疗效亦较满意。

[关键词]牙齿美白；氟斑牙；冷光美白仪

[中图分类号]R781.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0978-03

随着美容热在我国的兴起，牙齿美白已经成为口腔美容的一个重要方面。牙齿美白的方法很多，既有适于家庭应用的院外产品，也有院内的专业型高效美白技术。而Beyong冷光美白仪因效果明显而在近年迅速普及，也有多篇关于其美白疗效的报道[1-2]，但对于其（远）1年期疗效尚未见报道。牙齿美白后，随着时间的推移均有不同程度部分再着色现象。为了观察Beyond冷光美白仪联合祛氟剂的（远）1年期美白效果。笔者筛选了部分符合条件的氟斑牙病例，对其进行了美白治疗，并随访1年以观察其美白效果的变化。

1 材料和方法

1.1 治疗前临床研究方案上报院伦理委员会审查通过。

1.2 材料：Beyond第2代冷光美白剂套装，美白凝胶含35%过氧化氢，26%直径<20nm二氧化硅，氟化钙，过氧化锰等混合凝胶。套装内包含Beyond氟保护剂、护唇油、棉卷，专用开口器。Beyond祛氟剂含18%盐酸，表面活性剂。再矿化剂：含2%酪蛋白磷酸肽钙氟磷复合体。

1.3 一般资料：本组36例（男4例，女32例）均来自本院门诊，平均年龄22.8岁，均符合以下标准：①健康青年，年龄18～25岁，性别不限，女性非妊娠和哺乳期；②牙周健康，同时有4颗牙为需要美白的氟斑牙，且以前未经过美白处理（医院或家庭）的活髓牙，无充填体和修复体，无其他需要治疗的口病；③氟斑牙临床分度为中度；④无牙本质敏感症和其他过敏史；⑤无吸烟及饮茶习惯，生活起居规律；⑥大专以上学历；⑦本地常驻患者。

1.4详细记录病史，告知本治疗的可能达到的效果及风险，可以选择的其他治疗方法，签署知情同意书，配合完成随访可以得到部分治疗费用的减免。术前照相及vita比色。

1.5临床治疗方法：抛光砂清洁牙齿表面，将砂粒冲洗干净再进行下述操作程序：①记录牙位；②置开口器，棉球隔湿；③患者戴护目镜；④涂布光固化树脂于牙龈上，光照3s使其固化；⑤将蘸有Beyond祛氟剂的半饱和小棉球在牙齿着色区涂擦，直至脱色区颜色不再改变，吹干；⑥将自动混合好的美白凝胶涂抹在牙齿表面，附属冷光源照射8min，移开光源，吸除美白剂；⑦重复步骤⑤和⑥，进行第2次8min的治疗；⑧重复步骤⑤和⑥进行第3次8min的治疗；⑨吸除美白凝胶，反复涂布再矿化剂5min，擦干，再涂布氟保护剂，在牙齿唇面停留7min；⑩小心取下光固化树脂和隔湿棉条，取下开口器和护目镜；用温水冲洗牙齿表面，进行美白后的牙齿比色及照相记录。

1.6 疗效判定：①无效：治疗后比色与术前相同或提高1个色阶；②有效：治疗后比色比治疗前提高2～3个色阶；③显效：治疗后比色比治疗前提高3个色阶以上。

1.7 随访：治疗后分别于1、3、6、12个月进行了随访复查，并行数码相机拍照及Vita比色分析。

1.8 统计学分析：所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，治疗显效率及有效率组间比较采用χ2检验。

2 结果

经过治疗后显效30例，有效6例，显效率83.33%（30/36），有效率100%（36/36），见表1。经过12个月随访，完成随访25例患者，随访率69.44%。再次比色结果，显效16例，显效率64%（16/25），有效4例，总有效率80%（20/25），无效5例（见表2）。

3 讨论

氟牙症（dental fluorosis）又称斑釉牙，是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不全，临床主要表现为釉质出现着色的斑块和缺损。氟斑牙是地区性慢性氟中毒（fluorosis）的一种突出症状。地区性慢性氟中毒主要累及发育中的牙齿和骨胳。氟牙症在世界各国均有报道，我国氟牙症流行区很多，几乎各省都有慢性氟中毒的报道。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）3种类型。本研究选取中度患者作为研究对象，以利效果比较。临床上对于变色牙的治疗方法较多，包括全冠修复、贴面、漂白等方法[3]。全冠修复对于牙体组织有很大程度的不可逆的破坏，有的甚至需要做根管治疗，使活髓牙变为死髓牙。贴面需要部分破坏牙体组织，对咀嚼功能影响较大[4]。漂白技术（外漂白）对牙体硬组织无明显损伤，很少造成牙髓不可逆的改变，Beyond 冷光牙齿漂白技术属于外漂白，其原理是将波长480～520nm的高强度蓝光经特殊处理，隔除了一切有害的紫外光与红外线，照射到涂抹在牙齿上的特殊美白剂上，使美白剂透过牙本质小管，与沉积在牙齿表面及深层的异常色素产生氧化还原作用，使牙齿变白，成为目前较为流行的牙齿漂白方式[5-6]。

因祛氟剂的成分为18%盐酸和表面活性剂，故在涂布完祛氟剂后，牙釉质表面色素沉积被去除，同时会暂时失去光泽，表面粗糙，但是因唾液中的钙，磷值可使牙齿表面再矿化，使釉质表面硬度达到脱矿前水平。在本实验中，美白及祛氟结束后，会在牙齿表面涂再矿化剂和氟保护剂，可快速恢复牙面的光滑度。所以按本实验的操作方法，对牙齿釉质是安全可靠的。

关于病例选择，本研究着重青年患者，因为青年是牙齿美白患者中的主力军，年龄的界定为25岁以前，主要考虑到一部分是在校学生，另一部分为刚工作时间不长者，这样样本相对简单，生活饮食比较规律，排除一些其他干扰因素。比如烟酒茶的刺激对于远期的效果必然会产生影响，另外生活不规律，口腔卫生差也会影响本研究的准确性。学历限制为大专以上，主要是有利于沟通及配合后期的随访。选择本地常驻患者，也是为了便于随访观察。

治疗后的随访观察是一项繁琐的工作，因此很多治疗都缺乏系统的随访观察资料。一方面医生忙于日常的临床治疗工作，无暇顾及；另一方面患者对随访的认识不足，所以给医生的随访带来一定的不便。笔者完成的36例样本病例中，完成1年随访观察的也只有25例。11例没有完成随访的原因为工作变动去外地4例，外出学习考研3例，出国2例，手机换号失去联系2例。由于笔者选取的是青年患者，而我国目前青年人的流动性较大，如果选取中年患者的话，相信随访率应当有所提高。

本研究结果显示冷光美白治疗后的即刻效果显而易见，100%完全有效，且显效率达80%以上，说明此方法是1种切实可靠的牙齿美白方法。但随着时间的延长，牙齿美白的效果会有不同程度的复发，本研究观察到1年后美白的有效率为80%，而显效率只有60%，说明美白的效果保持受到时间的挑战，特别是一些患者出现了无效的情况，这直接导致了患者对治疗失去信心及满意度降低。据此结果可以建议患者1年后进行2次美白治疗。这在我院已经成为一个常规做法，在进行首次治疗时就对患者进行告知。出现有效率下降的原因是多样的，与个人的牙釉质发育情况及用牙，牙齿卫生，生活习惯等有关。这提示需要对患者进行定期回访与告知，提醒其保持良好口腔卫生习惯，防止美白牙齿的变色反弹。本研究结果也为临床及科研人员提出了新的课题就是如何找到更持久的美白治疗方法。

[参考文献]

[1]王成龙，罗伟，苏东华，等.冷光美白治疗氟斑牙的初步探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（4）：227-229.

[2]蔡留意，解邦杰，祝旭，等.Beyond牙齿冷光美白仪治疗124例患者临床疗效分析[J].中国美容医学，2009，18（12）：1788-1790.

[3]郭天文.口腔颜面美容医学[M].西安：世界图书出版西安公司，1997：194.

[4]王光华.牙体修复学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：251.

[5]尹晓敏，高义军，谢晓莉.Beyond冷光美白技术漂白着色牙的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志，2010，20（4）：622-624.

[收稿日期]2013-01-06 [修回日期]2013-03-11

编辑/何志斌