微研磨-冷光美白-渗透治疗术后氟斑牙的树脂-牙釉质复合体的理化性能改变

甘桂秋 王刚 李英良

【摘要】 目的：探究微研磨-冷光美白-渗透治疗术对氟斑牙的树脂-牙釉质复合体理化性能的影响。方法：选取2017年1月-2018年9月本院因治疗需要已拔除的氟斑牙42颗。按照随机数字表法将其分为治疗组（采用微研磨-冷光美白-渗透治疗）与对照组（采用单纯的冷光美白治疗），各21颗。比较两组牙齿治疗前后色度学、表面形态、显微硬度和粗糙度等理化性能的改变。结果：治疗后，治疗组复合体色阶、粗糙度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前后，两组显微硬度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组牙齿在电镜下观察，牙齿表面可见明显的白垩状斑块，斑纹、延迟断裂、缺损等情况;治疗组牙齿色泽均匀一致，未见斑纹或隐约存在不规则细微斑纹。结论：研磨-冷光美白-渗透治疗术是一种高效、安全、可靠的氟斑牙治疗技术，值得在临床上得到广泛的推广应用。

【关键词】 氟斑牙; 微研磨-冷光美白-渗透治疗; 树脂-牙釉质复合体; 理化性能

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of microabrasion-cold light whitening-penetration therapy on the physical and chemical properties of resin-enamel complex of dental fluorosis.Method：A total of 42 dental fluorosis have been extracted in our hospital for treatment from January 2017 to September 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into treatment group（microabrasion-cold light whitening-penetration therapy）and control group（simple cold light whitening therapy），21 cases in each group.The changes of chroma，surface morphology，microhardness and roughness before and after treatment between two groups were compared.Result：After treatment，the color order and roughness of complex in treatment group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The microhardness of two groups before and after treatment was compared，the differences was not statistically significant（P>0.05）.Under electron microscopy，there were obvious chalky plaques，markings，delayed rupture and defects on the surface of the teeth in control group，the teeth in treatment group had uniform color，and no irregular or subtle markings were found.Conclusion：Microabrasion-cold light whitening-penetration therapy is an effective，safe and reliable technique for dental fluorosis treatment，which is worthy of wide clinical application.

【Key words】 Dental fluorosis; Microabrasion-cold light whitening-penetration therapy; Resin-enamel complex; Physical and chemical propertiesFirst-authors address：Dental Branch of Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.040

氟斑牙（Dental fluorosis）又稱斑釉，是一种水中高氟造成牙齿白垩色或褐色斑块的公共卫生疾病[1]，流行病学显示，我国总体发病率约13.4%，且儿童青少年发病率更高[2-3]。氟斑牙主要表现是牙釉质的形态与颜色的发育异常，症状轻的患者牙齿表面可呈现出不透明斑块、色泽暗黄无光泽，严重的氟斑牙患者牙齿表面会出现棕黄色或者黄褐色大斑块，甚至牙表面出现凹陷、实质缺损的功能性改变。牙齿的颜色可关系到个人形象及人际交往，尤其是青少年对注重外观且较为敏感，不及时有效治疗氟斑牙将会对患者的牙齿美观及功能造成极大的威胁，甚至产生焦虑、抑郁等不良的社会心理反应[4]。治疗过程中，由于牙釉质在氟元素的损害作用下性质发生改变，且牙齿表面粗糙，这种现象不仅加剧了牙齿表面的颜色附着程度还增加了治疗难度，常规的冷光美白等治疗技术对中重度氟斑牙的治疗效果并不理想，因此采取更加创新的治疗方式获得更加美观的美白治疗效果，将对改善患者的心理状态及生活质量有至关重要的价值。目前对于牙齿美白的治疗，临床上多采用单种治疗方式，对于氟斑牙的治疗并没取得理想的治疗效果。微研磨-冷光美白-渗透治疗（Microabrasion-cold light whitening-penetration therapy）是一种集合了研磨剂研磨、冷光美白及树脂渗透的综合性牙齿美白新技术，临床实践已证实了微研磨-冷光美白-渗透治疗在氟斑牙治疗中的效果[5]，经该技术治疗后患者牙齿色阶可得到明显的改善。目前该技术对树脂-牙釉质复合体的影响尚未见相关报道，本研究通过比较微研磨-冷光美白-渗透治疗术后氟斑牙的树脂-牙釉质复合体色度学、表面形态、显微硬度和粗糙度等理化性能的改变，为氟斑牙的治疗提供新的理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年9月本院因治疗需要已拔除的氟斑牙42颗。（1）纳入标准。①牙列基本完整;②符合Dean氟斑牙诊断标准。正常牙釉质呈半透明的乳白色，表面光滑，光泽明显。轻度氟斑牙：患者牙齿出现白垩色不透明斑块大于患牙牙面的1/4或累及整个牙面，牙面无光泽，可见部分牙面部位显露及磨损现象，上颌前牙有时可见不清晰的着色;中度氟斑牙：整个牙面无光泽，遍及白垩色不透明斑块，常伴有棕色着色，并且于唇颊面可见微小独立的窝状缺损，牙齿可有明显的破损，但牙齿形态尚未见明显改变;重度氟斑牙：牙釉质表面受累严重伴有明显发育不全，釉质缺损出现带状或片状融合，呈侵蚀样外观，甚至影响牙齿的正常形态，牙齿表面有棕色至接近黑色不等的广泛着色。（2）排除标准：妊娠、精神疾病、严重的心肺功能疾病等无法配合完成牙齿拔除操作;正在接受正畸、烤瓷修复或根管治疗的牙齿;合并严重牙体缺损。按照随机数字表法将其分为治疗组（采用微研磨-冷光美白-渗透治疗）与对照组（采用单纯的冷光美白治疗），各21颗。本研究获得患者的知情同意并通过医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 材料与器械 Hygenic橡皮障系统（coltene公司，瑞士），Opalustre微研磨剂（Ultradent公司，美国），VITA-3DMASTER比色板（Vita公司，德国），Opalescence Quick P F漂白系统（Ultradent公司，美国），LCBlock-Out间隙树脂（Ultradent公司，美国），藻酸盐印模材（Densply，瑞士）等。

1.3 方法 治疗组：（1）采用VITA-3DMASTER比色板记录所有牙面色阶。由两名医师在自然光下对选定牙齿的唇面中1/3运用VITA-3DMASTER比色板进行治疗前后牙面色阶的比较，分别记录患牙治疗前及治疗结束时的颜色。如两名医生的比色结果一致即为确定牙色，若不一致则由第三位医生比色后取其中两个认同的色调作为牙色结果，VITA-3DMASTER比色板排列色阶见图1。（2）微研磨剂研磨氟斑牙唇面：Hygenic橡皮障系统隔离患牙，藻酸盐印模材补充患牙残损部分，Opalustre微研磨剂均匀涂抹在氟斑牙的唇面，按压研磨抛光杯低速抛光打磨使牙面平整清洁，研磨完毕使用三用枪冲洗微研磨剂并检查牙面光滑程度，根据牙面情况判定是否需要重复微研磨治疗操作。（3）Beyond冷光美白：Opalescence Quick P F漂白系统漂白牙齿，吹干牙面，唇颊面均匀涂抹Beyond冷光美白凝胶，厚度2～3 mm，冷光美白仪垂直照射10 min，强力吸管吸去残存的美白剂，重复以上操作2～3次，美白完成后温水彻底清洁牙面。（4）LCBlock-Out间隙树脂渗透治疗：10%盐酸酸蚀牙面，温水冲洗、无水乙醇干燥。渗透树脂涂抹牙齿唇面，固化灯照射至固化，清理多余的树脂。唇面涂抹釉面上光剂，橡皮轮抛光。治疗完成后患者清洁口腔，2周内避免进食刺激性食物及外源性色素。对照组仅采用Beyond冷光美白治疗，操作过程同上。

1.4 观察指标及判定标准 （1）树脂-牙釉质复合体色度：VITA-3DMASTER比色板记录治疗前后牙面色阶，牙齿着色程度以英文字母表示：A代表棕红色，B代表红黄色，C代表灰色，D代表红灰色。变色程度以数字表示，数值越高，变色程度越重。（2）复合体粗糙度及表面形态：激光共聚焦显微镜、扫描电镜观察复合体表面形态及粗糙程度。采用扫描电镜、激光共聚焦显微镜扫描复合体表面形态，每个复合体在电镜下选取5个视野观察复合体的粗糙程度，取平均值并记录。（3）复合体硬度：在标本测试仪上，使用显微硬度计压头，载荷200 g，15 s，光镜下测定压痕长度，计算显微硬度值，每个复合体检测5次，计算每次检测的显微硬度值并取平均值。

1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后树脂-牙釉质复合体色度学比较 治疗前，两组复合体色度學色阶比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组复合体色度学色阶均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后树脂-牙釉质复合体粗糙度、显微硬度比较 治疗前，两组粗糙度比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组粗糙度均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前后，两组显微硬度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后树脂-牙釉质复合体表面形态比较 电镜下观察，对照组牙齿表面可见明显的白垩状斑块，斑纹、延迟断裂、缺损等情况;治疗组牙齿色泽均匀一致，未见斑纹或隐约存在不规则细微斑纹。

3 讨论

氟斑牙是在牙齿发育过程中长时间的接受过量氟的损害，使成釉细胞功能异常，牙釉质所含矿物质降低、发育受到破坏而发育不全。氟斑牙是一种特殊的美学障碍，氟斑牙轻者牙齿表面色泽异常且失去正常的透明度，甚至表面出现凹陷、破损，严重影响着患者容貌及牙齿的美学特征。近20年来，氟斑牙的发病率呈增加趋势，成为一种主要影响儿童及青少年的世界性的公共卫生问题[6-7]。氟斑牙可给患者造成牙齿功能的减退，并能造成儿童牙齿萌出延迟[8]。牙科学是与一个人的外表相关的美学，是关乎一个人情感和心理问题一个重要方面，多项研究显示氟斑牙可对许多患者产生焦虑、抑郁等心理、社会影响并影响他们的生活质量[9-11]。因此，对氟斑牙的治疗是临床上急需解决的问题。因为氟斑牙的出现主要是因为牙釉质的发育及矿化障碍，造成各类色素在釉质表面附着并沉积，所以临床上可通过微研磨及漂白剂的氧化作用，恢复氟斑牙患者牙齿表面的光滑程度并漂白牙釉质，可以达到去除附着色素的目的。目前外部漂白、微研磨、树脂浸润等多种治疗方式给氟斑牙的治疗带来了较好的效果，而且微研磨-冷光美白-渗透治疗术在氟斑牙的治疗中已得到口腔医生的认可[12]，但该技术对氟斑牙树胶-牙釉质复合体的影响研究较少。

本研究显示，治疗后，两组复合体色度学均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。冷光美白技術是利用480～520 nm波长的高强度蓝光，经特殊的光学处理措施消除有害的紫外线和红外线，低温环境下利用主体为过氧化氢和二氧化硅的美白剂快速产生氧化还原作用，对牙齿表面和深部附着的色素进行直接祛除，从而达到牙齿美白的效果，该过程操作简便迅速仅需30～40 min，在低温环境下完全避免了治疗过程中对牙神经的刺激，且美白剂对牙齿洁痕及珐琅质不会造成任何伤害，临床实践证明，一次简便快捷的冷光美白治疗后可达到显著的效果，美白效果可持续2年以上。然而该治疗方式受坚硬的病变牙釉质影响对中、重度氟斑牙治疗效果不佳。重度氟斑牙牙釉质硬度低于正常牙，外层牙釉质多呈现出疏松多孔和矿化不全，易于吸附外来色素。微研磨-冷光美白-树胶渗透技术使用的Opalustre釉质微研磨剂是祛氟剂的一种，该黏性膏体含有6.6%的盐酸及碳化硅颗粒，是一种利用化学作用与机械作用相结合的治疗试剂，在治疗过程中可通过盐酸酸蚀祛除坚硬的釉质表层，除去牙釉质位置较浅的白色或棕色的着色斑片，使得在进行冷光美白治疗时能取得更好的漂白效果，具有牙釉质破坏性小、价格低廉、操作简便快捷等优点。碳化硅颗粒不会破坏深层牙釉质，对于深度<0.2 mm的表浅白色或者棕色脱矿化斑纹可以达到理想的去除效果，微研磨技术与树脂、瓷贴面或烤瓷全冠修复等技术相比较在改善牙齿色泽、减少牙体硬组织损伤等方面效果显著，是相关治疗中最小的侵入性治疗方式。在本研究结果显示，电镜下观察，对照组牙齿表面可见明显的白垩状斑块，斑纹、延迟断裂、缺损等情况;治疗组牙齿色泽均匀一致，未见斑纹或隐约存在不规则细微斑纹。本研究进一步证实了微研磨-冷光美白-树胶渗透技术在美白效果及清除氟斑牙棕色斑块中的效果，本研究结论与文献[13]的研究结果相一致。

牙齿的表面形态及粗糙程度是决定美观学的主要原因，而牙齿的硬度决定了牙齿的功能学，氟斑牙所造成的牙釉质的孔隙及裂痕主要分布于外1/3层，易于接触并吸附外来色素，加重氟斑牙的症状。微研磨-冷光美白-树胶渗透技术是一种需要先在一定程度上破坏牙釉质的治疗方式，而通过树脂浸润渗透可在氟斑牙治疗中取得明显的效果[14]。目前国内外微研磨-冷光美白-树胶渗透技术在氟斑牙的树脂-牙釉质复合体理化性质影响的研究相对较少，该技术在具有较好的美白效果的同时，是否影响牙齿的理化性质尚未得出统一的结论[15]。本研究结果显示，治疗后，两组粗糙度均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示通过微研磨-冷光美白-树胶渗透技术治疗氟斑牙后牙齿的粗糙程度要明显低于单纯的冷光美白治疗，牙齿表面更加光滑[16-18]。Opalustre釉质微研磨剂中的碳化硅颗粒清除氟化物污渍的同时，可以通过微研磨的方式将氟斑牙表面的蜂窝状凹陷研磨光滑，减少外源性色素的沉着能力[19-20]。树脂基于在折射率的变化使得具有与健康牙釉质类似的光学性质，当微磨损去除低矿化的牙釉质时，树脂渗透稳定了低矿化区域并加强了病变内的弱化棱柱结构，使得患处视觉上看起来与周围健康的牙釉质相似。本研究结果显示，治疗前后，两组显微硬度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），这与文献[21-22]研究结果一致。

综上所述，本研究证实了通过研磨-冷光美白-渗透治疗术治疗氟斑牙可明显改善树脂-牙釉质复合体的色度，获得自然的美白，同时，该技术对树脂-牙釉质复合体的显微硬度并无影响并能够获得更低的牙面粗糙值，因此研磨-冷光美白-渗透治疗术是一种高效、安全、可靠的氟斑牙治疗技术，值得在临床上得到广泛的推广应用。

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（收稿日期：2019-02-26） （本文编辑：董悦）