泸州市燃煤污染型氟斑牙调查分析

陈俊驰+郭玲++张玲

[摘要] 目的 调查泸州市燃煤污染型氟斑牙患病状况，为燃煤型氟斑牙的预防及美容修复提供理论依据。 方法 按照《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》中氟斑牙诊断及分类标准，抽取泸州市2060例居民进行调查，调查计算居民氟斑牙患病率、氟斑牙指数。 结果 氟斑牙总患病率为38.5%，居民氟斑牙指数Fci为1.01，为氟斑牙中度流行地区。不同年龄组氟斑牙患病情况存在显著差异（χ2=227.789，P<0.001），且高年龄组比低年龄组患病率高。 结论 泸州市燃煤污染型氟斑牙患病率较高，需要加强防治工作。

[关键词] 氟斑牙；患病率；泸州市；氟污染

[中图分类号] R599 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0145-03

Investigation and Analysis of Dental Fluorosis Induced by Coal Burning Pollution in Luzhou City

CHEN Junchi GUO Ling ZHANG Ling LI Wangyang

Hospital of Stomatology Affiliated to Southwest Medical University， Luzhou 646000， China

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of dental fluorosis induced by coal burning pollution in Luzhou city， and to provide theoretical basis for the prevention and cosmetic repair of dental fluorosis induced by coal burning pollution. Methods 2060 residents in Luzhou city were selected for investigation according to the criteria of diagnosis and classification of dental fluorosis in the Third National Oral Health Epidemiology Investigation Program. The prevalence rate of dental fluorosis and the dental fluorosis index were investigated and calculated. Results The total prevalence rate of dental fluorosis was 38.5%， and the dental fluorosis index Fci was 1.01， which was moderate epidemic area of dental fluorosis. The prevalence of dental fluorosis in different age groups was significantly different（χ2=227.789， P<0.001）， and the prevalence of dental fluorosis was increased with age（P<0.001）. Conclusion The prevalence of dental fluorosis induced by coal burning pollution is higher in Luzhou city， which is necessary to strengthen prevention and treatment.

[Key words] Dental fluorosis； Prevalence； Luzhou city； Fluoride pollution

地方性氟中毒是由于特定的地理环境而引起的一种地球化学性疾病，氟中毒的表现形式主要为氟斑牙和氟骨症。据资料研究显示，我国多个地区有不同程度的氟中毒流行区域，目前全国范围内的氟斑牙患者约有4000万，氟骨症患者280多万，受氟中毒威胁人口达2亿以上[1-3]。由此可见，我国居民目前仍深受氟中毒的困扰，且目前对氟中毒引起的氟骨症及氟斑牙等仍无特效药。

燃煤污染型氟斑牙是由于当地居民长期使用室内敞炉灶燃烧含氟煤，导致以牙齿损害为主的全身性慢性中毒[4]，表现为牙釉质上出现白垩色或褐色斑块，不仅影响患者身体健康，还给其带来严重的心理负担[5]。泸州市位于川、滇、黔三省的交界处，是燃煤污染型氟斑牙高发区域[6-8]。本研究对泸州市进行氟斑牙患病状况调查，有助于了解当前患病现状，为当地制订燃煤型氟斑牙防治规划和后期美容修复对策提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象

本次调查采用多阶段抽样方法。随机抽取泸州市2个县区，每县区随机抽选2个乡镇，每乡镇随机抽选2个行政村。选取标准：（1）从出生开始就居住在泸州市的8～65周岁居民；（2）发育期间无营养障碍或其他全身性疾病，目前无重大疾病；（3）口内至少存在20颗自体牙，余留牙无全冠、嵌体或贴面等修复体，能较清楚的观察牙表面；（4）患者具有自主行为能力，能配合检查。本次实验共计调查2060人，其中男1132人，女928人。依据受试者年龄的不同，分为以下几组：A组为8～15岁，B组为16～25岁，C组为26～35岁，D组为36～45岁，E组为46～55岁，F组为56岁及以上。

1.2 调查内容及方法

1.2.1 检查内容 主要检查受试者氟斑牙情况。包括牙体颜色是否正常，表面是否有白色不透明区以及不透明区的面积，是否有牙体组织缺损，缺损后是否进行修复，以及氟斑牙主要发生的牙位等。上述内容予以记录。

1.2.2 检查标准及方法 依据WHO《口腔健康调查基本方法》（第4版）[4]以及《第3次全国口腔健康流行病学调查方案》[5]中氟斑牙诊断及分类标准，使用Dean氟斑牙分类方法[9]：正常（0）：釉质表面光滑，有光泽，通常呈浅乳白色，在发育期因营养障碍或患病引起的釉质钙化不良和发育不全不作为氟斑牙诊断。可疑（0.5）：釉质半透明度有轻度改变，可从少数白斑纹到偶见白色斑点，临床上不能诊断但牙面又不完全正常，釉质上的白色程度浅，有时呈云雾状。极轻（1）：小的似纸一样的白色不透明区，不规则的分布在牙面上，但不超过牙面积的25%。轻度（2）：牙釉质上的白色不透明区更广泛，但不超过牙面积的50%。中度（3）：牙釉质表面有明显磨损，棕染，视觉效果差。重度（4）：牙釉质表面严重受损，发育不全明显，棕染广泛，甚至可影响牙齿的整个外形。

检查在诊室内进行，采光使用牙椅灯光，调整受检者体位，使用酒精擦拭受试者牙表面，排除外源性干扰物，保持牙面清洁与干燥，利用口镜、探针等牙科工具，以视探结合的方式对受检者进行全口检查，并记录检查结果。由于氟斑牙的程度并非永久不变，刷牙及磨耗等都有可能改变其程度，所以计分根据检查当时的情况。受试者的氟斑牙计分以牙列中患病最重的两个牙为依据，如两个牙患病程度不同，则根据较重的一个牙记分。

1.2.3 质量控制 本次检查由西南医科大学附属口腔医院的2名专业口腔医师进行，调查前通过培训对其统一调查标准，并进行一致性检验（Kappa值均在0.8以上）。调查中统一使用新平面口镜和探针，数据录入由专人负责，采用双人双录入的方法，并对数据进行比对和逻辑检查。

1.3统计学方法

调查数据采用Epidata3.0软件双录入的方法建立数据库，采用SPSS13.0软件统计数据，计数资料行χ2检验，采用四格表校正χ2值，分别对各年龄组之间居民氟斑牙患病检出率进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居民氟斑牙患病情况

调查结果显示，2060例调查对象中诊断为氟斑牙的793例（可疑按正常记），总患病率为38.5%，居民氟斑牙指数Fci为1.01，为氟斑牙中度流行区域。按氟斑牙Dean氏法分度标准将受检者分为6组，其中正常和可疑氟斑牙患者分别为791例，（38.4%）和476例（23.1%）；极轻微氟斑牙患者198例，占9.6%；轻度氟斑牙患者274例，占13.3%；中度氟斑牙患者202例，占9.8%；重度氟斑牙患者119例，占5.8%。见表1。

2.2各年龄组氟斑牙病损程度比较

调查结果显示，8～15岁居民无重度氟斑牙情况出现，其中正常者（可疑按正常计）为287例，占92.3%。随着年龄的增大，氟斑牙计为中度至重度的居民越多。56岁以上居民重度氟斑牙有49例，中度为81例，按Dean分类法，中度及重度氟斑牙均有牙体组织缺损出现，其牙体缺损人数为180例，占49.05%。

2.3各年龄组氟斑牙患病率情况比较

各年龄组患病情况比较差异有高度统计学意义（χ2=227.789，P<0.001），证明不同年龄组的氟斑牙患病率存在显著差异。其中8～15岁年龄组氟斑牙患病率最低，而56岁以上年龄组患病率最高，表明高年龄组比低年龄组患病率更高，但并不能说明氟斑牙患病率与年龄有直接关系。见表2。

3 讨论

人体需要许多不同元素才能维持生命，氟元素在正常成年人体中约2～3 g，人体含氟约2.6 g，是形成坚硬的骨骼和牙齿必不可少的元素，主要以氟化钙的形式存在，分布在骨骼、牙齿中[10]，两者中约积存了90%的氟。氟对骨骼和牙齿的健康生长起到重要作用，并有利于神经系统的传导和酶系统的正常活动[11]。人体缺氟可引起龋齿。血液中每毫升含有0.04～0.40 μg氟。人体所需的氟主要来自饮用水。人体每日氟摄入量4 mg以上会损害健康，造成氟中毒[12，13]。氟中毒是一种慢性全身性疾病，早期表现为疲乏无力、食欲不振、头晕、头痛、记忆力减退等。过量的氟进入人体后，主要沉积在牙齿和骨骼上，形成氟斑牙和氟骨症。氟斑牙是在牙齿表面出现白色不透明的斑点，斑点扩大后牙齿失去光泽，明显时呈黄色、黄褐色或黑褐色斑纹。严重者牙面出现浅窝或花样缺损，牙齿外形不完整，往往早期脱落，对患者的功能及美观造成较大影响，甚至可影响患者的社交活动等。

本次实验调查的两个县区分别为龙马潭区及古蔺县，其中古蔺县是严重的燃煤污染型地氟病病区之一，全县28个乡镇，有病区乡镇22个，包括重病区8个，中病区8个，轻病区6个。调查结果中，泸州市2060名对象中氟斑牙的总患病率为38.5%（可疑按正常计），其中泸州市古蔺县的氟斑牙患病率为72.3%，与杨小静等[6]对2001～2007年古蔺居民氟斑牙研究结果相比，有较大幅度的下降。出现此结果的原因可能与我国大力开展素质教育，不断提高人民生活水平有关。研究结果显示，年龄越大，氟斑牙发病率越高，这可能是与调查地区的生活水平以及居民文化程度有一定关系。改革开放以前出生的居民，当时生活条件有限，大多使用煤作为主要能源，冬季一般使用燃煤进行室内取暖，常摄入过量的氟，引起慢性氟中毒。而16岁以下青年及其父母多为70后或80后，大多了解氟过量的危害，同时由于生活水平的提高，部分群众开始使用天然气进行烹饪，使用煤进行室内取暖的行为有所减少，大大减少了空气中的氟含量。古蔺县氟斑牙发病率长期高居不下，近年来已引起了泸州市政府的高度重视，加大了水氟含量的控制，大大降低了饮用水氟浓度。虽然古蔺县的氟斑牙发病率已开始下降，但与龙马潭区的调查结果相比，仍然有极大的差距，这提示我们仍应加大力度减少居民氟摄入量[14]。研究结果中，年龄组越大，中度和重度氟斑牙的患病率越高，这可能是由于随着牙齿的使用及磨耗等，牙面着色及缺损程度加重，间接影响了氟斑牙的Dean评分，这提示我们氟斑牙应早期修复，尽量避免时间因素对牙齿的影响。

同时，研究者在调查中发现，古蔺县部分氟斑牙居民牙体组织受损严重，特别是36岁以上患者，但未进行诊治，仅有少部分人通过全冠或贴面进行修复。经调查了解到大部分人不了解氟斑牙的诊治修复手段，甚至从未接触相关知识[15]。由于氟斑牙会引起牙体组织变色甚至缺损，对患者的美观造成极大影响，甚至影响患者心理健康，应及早诊治。作为医生，提倡进行义诊活动，在一些落后地区开展健康讲座，普及氟中毒及氟斑牙知识，介绍氟斑牙的诊治手段，在减小氟斑牙发病率的同时，减轻氟斑牙对患者带来的心理生理影响。

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（收稿日期：2016-06-19）