断指再植患者术后观察与护理

2013-04-29 14:09潘瑛陈义璇吴霞
医学美学美容·中旬刊 2013年9期
关键词:血液循环观察护理

潘瑛 陈义璇 吴霞

【摘要】目的:探讨患者断指再植术后血液循环观察与护理。方法:对2011年1月~2011年6月治疗断指患者临床效果及采取缓解患者焦虑状态、观察患指血液循环等护理措施,进行分析。结果:通过治疗护理,及时处理动静脉危象,治愈患者44例,有4例患者因损伤严重行截指术;3例患者活动功能受限,经功能锻炼后恢复良好。均无并发症。结论:对断指再植患者实施治疗护理,密观病情及局部变化,是术后康复的关键。

【关键词】断指再植术;血液循环;观察;护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)09-160-01

1资料与方法

1.1一般资料:本组资料中48例断指再植患者,均为我院2011年1月~2011年6月收治的患者;男40例,女8例;年龄3~52岁,平均年龄25岁。其中拇指患者10例、示指8例、中指14例、无名指10例、小指6例,诊断为离断伤36例、毁损伤12例均为急诊手术。

方法:将断指用无菌纱布包好,置于完好的塑料袋中保存放在冰容器中,切忌直接将断指放在冰块中。及时对患者实施心理护理、术前、术后护理,做好出院健康指导。术后应用低分子右旋糖酐500ml静滴7~10天,1次/日,罂粟碱30mg肌肉注射,3次/日。及时补充血容量,避免出血较多致血容量降低。

2结果

本组48例患者,除3例小儿患者采用全麻外,其余患者均在臂丛麻醉显微镜下,行断指再植修复手术。术后患者功能恢复良好的有44例,有4例患者因为损伤严重行截指术,3例患者术后活动功能受限,经过精心护理后,功能恢复良好。断指再植术的成活率为95%。

3护理

3.1 心理护理:患者都是意外伤,对手术缺乏认识,担心手术成功及术后功能外形,会产生焦虑心理,需随时与患者沟通,介绍手术有关知识及成功病例,病区环境及医护人员,给精神支持,消除顾虑,使其积极配合。

3.2 术前护理:常规做术前检查、备皮等,提前告知患者禁食水。术前保护好断指,用无菌敷料包扎伤口,争取在伤后6小时内,行断指再植术,提高手术成功率。

3.3 术后护理:a病室整洁舒适,尽量置单人病房,室温22~25℃,湿度50~60%,减少不必要探视;禁烟,因香烟中尼古丁有强烈致血管痉挛作用。b绝对卧床10~14天,避免患侧卧位,以免影响再植指体血供。患肢抬高20℃,垫一软垫,以利静脉回流,减少肿胀。c.观察生命体征及伤口渗血,如渗血较多,告知医生处理。询问受伤时间,在有效时间内给予破伤风免疫球蛋白抑制剂肌肉注射。d协助侧翻身抬臀,按摩受压部位,防褥疮。告诉患者禁咖啡、辛辣食物,保持大便通畅。鼓励进高能量、高蛋白、高维生素饮食,增加抵抗力,促进伤口愈合,防血管痉挛。e.疼痛是导致再植术后血管危象重要因素之一,正确评估疼痛原因,术后72小时内可常规给予止痛剂,执行操作时动作轻柔,避免疼痛。

3.4功能锻炼指导:患者术后3周,对局部患处行红外线治疗,减轻肿胀。术后3~6周,做伸屈和握拳等活动,防关节僵直、肌肉粘连或萎缩。活动时,要轻柔并保护好再植部位,加强运动感觉训练,促进神经功能恢复。

4讨论

日常生活中,不慎发生指断伤患者较常见,对指断伤应尽早行再植术。术后5~7天每2小时观察再植手指血液循环,随时记录。通过再植指体皮肤色泽,温度,张力,毛细血管回流,及小切口放血等观察综合判断手指血液循环,及时发现和处理血循环危象。a皮肤颜色:自然灯光下,正常皮肤为红色,如红转为淡兰,伴张力低,提示动脉无供血;皮肤颜色由红变白,提示动脉无供血;如由红转为暗紫且张力高,示静脉回流障碍。b皮肤温度:再植术后手指温度稍高于正常手指,如低于正常手指3℃以下,示血供障碍。c毛细血管充盈时间:用小棉棒按压指腹,颜色即转为苍白色,移开后在1~ 3秒内转为红色为正常,如少于1秒,示静脉回流障碍,大于3秒,提示动脉血供不足,需立即处理。d小切口放血:在局部做0.3~0.5cm小切口,正常时快速涌出少量鲜红色血,用肝素棉球局部湿敷,保持切口处于抗凝状态,以便确切观察血液循环。5.血循环危象的观察与处理:血管危象常发生在术后24~48小时,处理:更换敷料,局部或全身用血管解痉药如罂粟碱30mg肌肉注射,盐酸山莨菪碱10mg加入低分子右旋糖酐500ml静滴,观察60分钟后血循环无明显改善可行血管危象探查术。在临床治疗护理中,严格执行无菌操作技术,防止感染。要增强患者饮食营养,做好健康教育指导,提高断指再植术成功率。

参考文献

[1] 何玉珍,邵洪晓,管玉莲.断指再植术后血液循环观察与护理.中华现代护理学杂志,2006,3(19):1759.

[2] 王凤英,王桂珍,孙国柱.150例断指再植术后病人的护理.护理学杂志,2004,19(8):47.

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