负压封闭引流技术（VSD）在整形外科植皮前的临床应用

侍永惠 邓丽娜 王晋芳 潘虹 范宏

【摘要】 目的：本文通过介绍负压封闭引流技术的组成、使用方法、作用机制、相关理论基础及临床应用中的注意事项等，为整形外科植皮前的治疗提供必要条件。方法：比较分析我科30例复杂创面的病例，总结VSD技术在软组织缺损修复与重建中的临床应用。结果：取得了用传统方法治疗复杂创面无法达到的良好效果。结论： VSD是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进移植皮瓣的成活，有利于创面愈合。

【关键词】负压封闭引流技术；复杂创面；皮瓣移植修复

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-86-02

负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮瓣的成活方面取得了良好的效果。经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为外科多种创面的标准治疗模式[1]。

1VSD技术的材料及组成部分

医用泡沫：是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（PVA泡沫），色白，海绵样，质地柔软富有弹性，抗张力强，其内密布大量彼此相通的直径0.2～1.0mm的空隙，有极好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。使用时根据伤口大小酌情修剪。

多侧孔引流管：德国B.Braun公司生产的CH14-18多侧孔硬质硅胶引流管，长50cm，其一端14cm范围内有密集的侧孔，引流时把多侧孔引流管穿入医用泡沫内，现有已穿入CH-18多侧孔引流管的医用泡沫供应，使用方便。

透性黏贴薄膜：美国3M公司生产的透明敷料，其成分为聚安脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜，成品装在无菌塑料袋内，供一次性使用。

负压源：采用病房床头中心负压源或负压引流瓶。

2对象与方法

临床资料：本组30例四肢不同部位创面的病例，男26例，女4例，年龄6～56岁，其中1例为足部皮肤脱套伤、6例为小腿外伤、3例足部辗挫伤、7例为前臂辗挫伤、大腿压砸伤5例、感染性伤口4例、骶尾部和臀部褥疮4例。本组30例因不同原因造成的复杂创面患者皆需先清创换药待创面好转后行二期缝合和植皮或肌皮瓣转移术等。

3治疗方法

清洗创周皮肤，在无菌操作下彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血液供应。

按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。每一根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm，即约4～5cm宽的VSD敷料块中必须有一根引流管。遇大面积创口时以引流管串联并合，降低引流管数量，方便护理和病人活动，引流管的方向以方便引流管密封为原则。覆盖填充敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须用VSD敷料填充底部，不留死腔。

擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的创面。（遇到特殊部位如手、足部就用包饺子法粘贴），半透膜的覆盖范围应在创周健康皮肤2cm的范围。护理时必须认真观察薄膜覆盖区域，防止局部皮肤出现异样（如水泡等），尤其是夏、秋季节，气候炎热，容易出汗而致。

根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压。

将负压调节在-125～-450mmHg的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。确保负压封闭引流正常后，5～7天拆除VSD敷料，有时最短2～3天，最长不超过10天。检查创面，如果肉芽组织生长饱满，颜色粉红嫩活，即可植皮修复创面。否则可重新填入VSD敷料继续引流，并根据PVA泡沫颜色更换敷料2～3次，多时甚至4～5次，直至创面新鲜再行植皮手术，以修复创面。

在负压封闭引流术放置后的三天，用0.9%NS冲洗创面，冲洗速度应控制在点线之间，并根据引流液的颜色、气味、性质决定冲洗时间的长短，使之在这个高效引流系统中，将引流区的渗出物和坏死组织及时地清除，从而使引流区内细菌达到“零积聚”，创面很快达到清洁的环境，有利于肉芽组织生长。在有较大的腔隙存在时，腔隙也因高负压的存在而加速缩小。

合理用药：防止外周微血管痉挛所致的局部缺血，使用盐酸罂粟碱注射液30mg，肌肉注射，每日3次，预防静脉血栓栓塞性疾病，使用低分子肝素钙注射液4000单位，皮下注射，q8h。

4结果

本组30例患者中有25例一次性肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活，予以游离植皮如拉网植皮、邮票法、皮片植皮、背阔肌皮瓣移植等，全部成活，疗效显著。另5例中有2例褥疮和3例外伤患者，由于创面较大、较深、并伴有严重感染、因血运欠佳，再一次清创后，继续负压闭式引流一周，7天后拆除负压封闭引流，再行植皮术，所植皮瓣基本成活，所有患者的不同复杂创面均达到治愈，治疗时间最短者14天，最长者44天，平均治愈时间29天。

5体会

一次性VSD负压引流材料有较好的组织相容性，同时能耐受负压吸引；材料不降解，无纤维脱落，不进入血液循环，多孔海绵状结构，有很好的透水性，不阻碍液体和小颗粒通过，适用于各种创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡。由此可见与传统处理方法相比一定负压能明显增加创缘组织血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，促进慢性创面肉芽组织的生长，改善微循环，缩短创面愈合时间。且创面用生物透气膜封闭使创面与外界隔开，构成防止细菌入侵的屏障，减少了创面细菌数量，切断了细菌培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收[2]。能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。

参考文献

[1] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[2] 何飞，黄河，吴迪.封闭负压吸引在骨科治疗中的应用[J].云南医药，