B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床观察

李逊 李鹏 李英华 李汝红 于海东

【摘要】目的：探讨B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的疗效性及安全性。方法：回顾性分析2010年5月到2012年5月我科38例行B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术患者的临床资料，观察38例肝脓肿穿刺效果，患者的一般情况，感觉，疗效、住院时间、并发症等。 结果：38例患者均治愈，术后平均体温恢复时间2天，平均住院时间7天，平均置管引流时间9天；治疗过程中无出血、感染扩散、邻近组织损伤等并发症发生；B超随访，脓肿消失者35例，3例原病灶处出现强回声团但未见液性图像。随访半年无复发。结论：B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流安全有效，且具有创伤小、住院时间短的优点。

【关键词】超声引导；经皮穿刺；肝脓肿

【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-64-02

肝脓肿是目前普外科常见的感染性疾病，通常根据患者病情给与保守治疗或外科手术治疗。病灶较小尚未液化时，经联合应用广谱抗生素及支持疗法有治愈可能，但病程长，保守治疗常疗效欠佳。外科手术对患者损伤较大，尤其对于老年或体弱患者术后并发症及死亡率较高[1]。近年介入技术的发展迅速，B超引导下经皮肝脏穿刺置管引流术治疗肝脓肿取得了一定的疗效，本文回顾性总结2010年5月到2012年5月我科38例行B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术患者的临床资料，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：本组38例，其中男22例，女16例，年龄18-74岁，平均年龄46岁，B超检查示：脓肿直径2.5-9.6cm，平均约4.7cm，脓腔壁厚0.5-1.5cm，平均约0.9cm，其中肝右叶27例，左叶11例；单发32例，多发6例；合并糖尿病5例，冠心病5例，高血压4例；患者均有不同程度的肝区疼痛、畏寒、发热、肝脏增大、压痛等症状和体征。

1.2 术前准备：

1.2.1术前检查：血常规、凝血四项、肝肾功、血糖、B超、CT、心电图、胸片等检查。

1.2.2仪器设备：日本日立公司的ALOKAа-10超声诊断仪，3.5MHz探头，直接穿刺型引流导管组（台湾邦特生物科技股份有限公司）、导丝（日本泰尔茂株式会社）。

1.2.3所需药品及物品：2%的利多卡因注射液，0.9% 氯化钠注射液、75%酒精，纱布，洁肤柔免洗手凝胶、引流袋。

1.3 穿刺置管方法：患者取仰卧或侧卧位，常规消毒、铺巾，在无菌操作技术下、B超探头先确定穿刺点方向和脓肿距离皮肤的距离，局麻，尖刀刺破皮肤约0.3cm，在超声直视引导下，套管穿刺针穿刺脓腔，退出针芯，抽出脓液，抽得脓液送细菌培养加药敏，确定为脓腔后，放置导丝，退出套管，沿导丝置入8F至12F猪尾引流导管，导管专用胶布固定并接引流袋。术后根据细菌培养结果选用敏感抗生素治疗，脓腔可用生理盐水、甲硝唑液和庆大霉素反复冲洗，如果疑为厌氧菌感染，可以注入少量双氧水冲洗。

1.4 置管后处理：术后24小时绝对卧床休息，每日冲洗脓腔1-2次，应反复冲洗，保证引流管通畅，根据脓腔大小选择低压注入甲硝唑液（100ml甲硝唑中加庆大霉素8万U ）5-40ml，并适时变换体位。每天注意观察引流物的量及颜色，根据细菌学结果选用敏感抗生素治疗，一般术后3天复查血常规，肝功，5-7天复查B超观察病灶变化情况。

1.5 评价指标： 观察肝脓肿患者穿刺效果，患者的一般情况，感觉，疗效、住院时间、并发症等。观察疗效、住院时间、并发症。临床治愈为：症状消失、体温正常、血象正常，B超复查脓腔消失或基本消失、随访时间半年。

2结果

本组38例患者均治愈，术中患者均感觉良好，无不适反应发生，手术操作均顺利完成，平均操作时间20+5分钟，术后11例患者感穿刺点疼痛不能耐受，予止痛药物对症处理，所有患者均平卧24小时，术后6小时即开始进食，治疗过程中无出血、感染扩散、邻近组织损伤等并发症发生；术后平均体温恢复时间2±1天，平均住院时间7±1天，平均置管引流时间9天；B超随访，脓肿消失者35例，3例原病灶处出现强回声团但未见液性图像。随访半年无复发。

3讨论

细菌性肝脓肿是一种外科常见的严重感染性、消耗性疾病，病情为重，并发症多[2]。患者多出现不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著；肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而加剧，体检可发现肝脏肿大、触痛、肝区叩痛，部份患者可出现黄疸，脓肿穿破可导致脓胸、肺脓肿或腹膜炎[3]；细菌性肝脓肿白血球及中性粒细胞可明显升高，白细胞可高达20-30×109/L。结合病史、症状、体征、B超[4]或CT检查及血常规变化，能够对肝脓肿作出诊断[5]。

肝脓肿治疗一般是根据患者病情，采取保守治疗或脓肿切开引流手术，但因脓腔多有致密纤维组织包裹，保守治疗时抗生素很难达到脓腔而发挥作用，故常常疗效长、效果差；而脓肿切开引流手术对患者创伤较大，且病人一般体质较差，术后容易发生严重并发症、甚至因此导致患者死亡；另对于慢性的局限性厚壁的脓肿，多需肝叶切除治疗，给患者带来很大创伤及痛苦。随着现代科技的发展，微创技术的不断发展及B超介入技术的成熟，B超介入手术在临床不断得到推广和引用。B超引导下经皮肝脓肿置管引流具有抽脓、冲洗、注药准确性高、效果满意[6]的优点。减少了周围组织的医源性损伤[7]。术后并发症大为减少、手术风险相对较低[8]。

本研究通过对38例患者B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床观察，初步证明该方法对治疗肝脓肿具有创伤小、并发症少，疗效好、恢复快、费用低等优点，而且穿刺中还可根据脓液的性质及培养药敏对脓肿进行病原菌诊断和针对性治疗，尤其对于年老体弱，合并有免疫力低下疾病的患者，更是一种有效地治疗方法，值得推广。

参考文献

[1] 牛秀峰，倪家连.肝脓肿的外科治疗进展[J].（人民军医2005.48（11）：672.

[2] 李广俊，赫鹏. 68例细菌性肝脓肿的外科治疗分析[J]. 中国现代普通外科进展.2012，15（1）：74-75.

[3] 王珏玥.细菌性肝脓肿内科诊断[J].中外健康文摘.2012.9（13）：198-200.

[4] Simeunovic E，Arnold M，Sidler D etal. Liver abscess in neonates[J]. 2009，25（2）：153-156.

[5] 李俊，赵鸿.肝脓肿患者肝脏损害特点的回顾性分析[J].中华实验和临床病毒学杂志.2012，26（3）：202-204.

[6] 孙国建. 经皮穿刺治疗肝脓肿57例临床研究[J]. 中国中医药咨讯.2012，04（03）：271.

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[8] 付蕾. 超声引导下肝脓肿穿刺治疗临床分析[J]. 中国医药指南.2012，10（09）： 107-108.