后腹腔镜肾囊肿去顶术36例临床分析

彭光伟 郭昌平

【摘要】目的：研究观察采用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的临床疗效。方法：选取2011年3月至2012年3月期间在我院采取后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗的36例肾囊肿患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各18例。对照组患者采用开放肾囊肿去顶术进行治疗，而观察组患者则采用后腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗。记录两组患者的术中出血量、手术时间、引流管拔除时间、肠蠕动恢复时间、术后下床时间以及术后住院天数等指标，并进行对比。结果：⑴ 两组患者的引流管拔除时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的肠蠕动恢复时间比较，差异显著有统计学意义（P<0.05）；两组患者的术中出血量、手术时间、术后下床时间以及术后住院天数等指标比较，差异显著均有统计学意义（P均<0.01）。⑵ 观察组患者无一例有并发症发生，而对照组18例患者中有3例在手术过程中出现胸膜损伤现象，2例在手术结束后因脂肪液化或者感染导致伤口愈合不佳。⑶ 对两组患者均进行2-12个月的随访，均未有一例患者出现复发现象。结论：采用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿，具有术中出血量少，手术时间以及术后下床时间、住院时间短等优势，是一种科学、有效、安全的治疗方法，值得临床推广应用。

【关键词】经后腹腔；腹腔镜术；肾囊肿；肾囊肿去顶术

【中图分类号】R256.5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-59-02

肾囊肿是肾脏疾病中常见的疾病之一，易发于40岁以上的成年人，且以男性患者居多。肾囊肿可以分为多发性和鼓励性，常见单侧病变，也可双侧病变，如果患者是先天性多囊肾，在肾盂造影中可以显示肾盏受到挤压和变形，会影响患者的肾功能[1]。本文对后腹腔镜生囊肿去顶术的临床应用进行了分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料： 选取2011年3月至2012年3月期间在我院采取后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗的36例肾囊肿患者，均在术前经过IVU、CT以及B超检查并且确诊为单纯性肾囊肿。将其随机分为观察组与对照组，每组各18例。观察组中男性患者11例，女性患者7例，最小年龄为18岁，最大年龄为62岁，平均年龄为（48.37±6.82）岁；囊肿最小直径为5cm，最大直径为11cm，平均直径为（48.37±6.82）cm；病程为1个月-7年，平均病程为（3.47±2.16）年。其中6例患者囊肿位于背侧，12例位于腹侧；其中10例患者囊肿位于肾下极，3例位于肾中极，5例位于肾上极；其中13例位于右侧，5例位于左侧。对照组中男性患者10例，女性患者8例，最小年龄为18岁，最大年龄为68岁，平均年龄为（48.37±6.82）岁；囊肿最小直径为5cm，最大直径为11cm，平均直径为（51.73±6.46）cm；病程为1个月-7.5年，平均病程为（4.12±2.83）年。其中7例患者囊肿位于背侧，11例位于腹侧；其中8例患者囊肿位于肾下极，4例位于肾中极，6例位于肾上极；其中11例位于右侧，7例位于左侧。两组患者的性别、年龄、体征、临床表现、病程、囊肿位置以及囊肿大小等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法： 对照组患者采用开放肾囊肿去顶术进行治疗，而观察组患者则采用后腹腔镜肾囊肿去顶术进行治疗。记录两组患者的术中出血量、手术时间、引流管拔除时间、肠蠕动恢复时间、术后下床时间以及术后住院天数等指标，并进行对比。

1.2.1开放肾囊肿去顶术： 手术经腰部切口，一般在11-12肋间或者是12肋下的位置，剪开肾周脂肪和肾周筋膜，将囊肿进行分离暴露，切开囊壁，吸取囊液，在距离肾实质0.5cm处进行囊壁切除，使用碘酒、究竟一次对囊壁进行处理，手术结束后冲洗切口，放置引流管。

1.2.2后腹腔镜肾囊肿去顶术： 使患者取健侧卧位，在腋后线肋缘下对皮肤进行2cm的切口，用血管钳将要被筋膜钝性分开，手指伸入到分离的腹膜后间隙中，经切口放置自制的气囊扩张器，进行400ml-600ml的充气，使腹膜后的间隙得到扩张，维持3-5分钟，建立后腹腔的操作空间。在食指的引导下分别在腋前线肋缘下5mm或者是10mmTrocar进行穿刺，腋中线髂棘上2cm处进行穿刺；在腋后线肋缘下放置10mm或者是5mmTrocar，进行切口的密闭缝合。在腋中线髂棘上放置腹腔镜窥镜，充入二氧化碳，保持压力在13-15kPa。在另外两套管中放置相应的腔内操作的器械，使用超声刀将Gerotas筋膜剪开，用超声刀或者是吸引器将肾脂肪囊分离，使囊肿裸露出来，其余操作方法同开放肾囊肿去顶术。

1.3统计学分析： 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料采用均数±平均值（X±s）表示，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.3随访情况： 对两组患者均进行2-12个月的随访，均未有一例患者出现复发现象。

3讨论

由此可见，腹腔镜肾囊肿去顶术可以达到标准的囊肿去顶的目的，不论是对患者的切口、手术中的出血量、肠道功能和体力的恢复还是手术的时间、住院的长短都比开放式的手术要好[2]。同时因为腹腔镜有放大的作用，可以在手术的操作中更加的精细，对止血的效果起到积极的作用，减少出血量，而且切口较小也会减少感染的几率。在术后随访中发现，使用腹腔镜技术手术后的患者没有囊肿复发的现象，由于肾脏本身在腹膜后，腹腔镜技术可以更快的使操作者接受，提高手术的成功率[3]。而且腹腔镜技术的操作对患者腹腔内的脏器干扰较小，可以减小对胃肠道的损伤、粘连的机会，降低术后腹腔的感染几率。

参考文献

[1] 才文彦，朱学骏.现代泌尿外科[M].北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1999：74-5.

[2] 孙秀萍.后腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合[J].现代护理，2007，13（11）：1041.

[3] 谭大清，恩 施.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较[J].中国社区医