老年病科住院患者的安全护理

赵庆玲

【摘要】为了更好的加强老年患者住院期间的护理安全。 方法 通过对老年人住院期间的不安全因素的评估，做好老年患者住院期间的不安全因素的评估，做好老年患者护理安全的有效预防。 结果 采取积极措施，增加了护理人员及患者的防范意识，减少或避免了现存或潜在的危险因素的发生。 结论 积极做好老年患者的安全护理，降低危险因素的发生率，创造安全，舒适的就医得环境，提高老年患者的生活质量。

【关键词】老年病科；住院患者；安全护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-49-03

随着医学模式的转变，人口的老龄化，护理人员不再单纯满足于传统的护理技术，而应该具有安全护理的知识，防止患者可能发生的一切心理和生理困扰，有效避免各种意外的发生，保障病人的安全。老年人由于机体老化所带来的改变，例如记忆力减退，感官功能衰退，反应速度变慢以及体力下降等，使他们抵抗侵害的能力降低，增加了在安全方面的受害率[1]，在住院期间发生跌倒，误吸，烫伤等安全问题的比例较一般患者高。因此，研究老年人护理安全问题，为老年人提供高品质护理，促进患者早日康复，是护理人员值得探讨的课题。

1引起老年人安全问题的原因

1.1 生理学因素：老年人因脑细胞减少，可造成生理性姿势控制能力降低，同时中枢系统疾病也可引起病理性姿势控制能力减弱，使姿势斜度增加，平衡失调，肢体协调功能减弱，出现步态改变，脚抬不高，关节活动不灵活，记忆力衰退，反应速度减退；吞咽肌群互不协调，消化功能降低，咀嚼困难，唾液分泌减少等。

感光信息的传入不正常，表现为老年人视力减退，视野变窄，光感阈值高，对声音感应度的扭曲，灵敏度的降低，触觉下降。随着年龄的增加，视觉在保持姿势控制中起着非常重要的作用。Hirabayashi研究表明[2]，65岁以上的妇女，多数跌倒者，误食者与低视觉分辨有关。

骨骼肌肉系统，骨骼韧带等结构和功能受到损害，降低了人体的稳定能力；肌肉弹性改变，关节劳损等导致下肢无力（尤其是肱四头肌下降），关节功能减弱，肌张力平衡失调等功能下降；Lord SR研究发现股四头肌和小腿肌群力量反应时与五个步态参数显著相关[3]。

1.2 医药因素：最常见的是药物引起的伤害。有研究表明，服用镇静剂，精神类，降血压的药会影响平衡能力[4]；健康老年人服用镇定剂105min后才能获得姿态的稳定性。文献报道，药物错误所导致的意外损伤居第二位。另外药物剂量使用不准确，从院外私带药品，医嘱含糊与误解均是引起意外伤害的原因。

1.3 环境因素：老年人的生活安全尤其生活方式和每天生活的环境因素来决定的。环境对老年人的安全问题尤其重要，尤其是老年人个体健康很差，灵敏性差以及对居住的环境适应较差，如新住院的老年患者，才刚入院对居住环境还未适应，都会造成住院老年患者的意外伤害，如不适当的灯光，马桶座椅过低，不平整的地面，不按需使用助行器，不适合的衣服鞋子等不安全的因素。Chandler JM等研究指出，在不安全环境中洗澡或梳洗移动易导致不安全因素发的发生[5]。

1.4 心理因素：患者的焦虑，依赖，恐惧和消极情绪是造成护理安全意外的隐患。因老年人住院时间长，久治不愈，缺乏家人的关心和照顾，经济困难，产生悲观，厌世的心理，容易出现过激行为。医护人员对病人缺乏耐心，态度差，语言缺乏科学性，不能准确地传递信息，造成病人对疾病误解而产生情绪波动。因此，要密切观察老年人的心理行为举止变化，随时陪伴老人。

2 影响护理安全因素的分析

2.1 跌倒：跌倒时老年人常见的伤害事件，是老年人群伤残和死亡的主要原因，对老年人的健康和生活自理的威胁很大，给家庭和社会带来巨大负担。1997年英国调查65岁以上的老年人，在女性65—69岁组中发生跌倒的占30%。85岁以上多达50%；男性65—69岁组中发生跌倒的占13%，80—84岁增加到31%，并岁年龄增长呈直线上升。老年人的跌倒33%发生在夜间，其中夜间多次上卫生间不慎跌倒最多，老年患者可能因跌倒而加重病情或衍生其他问题，据统计，约有5%的人跌倒会造成骨折，10%或更多的造成脑部损伤，软组织损伤或者脱臼，降低了老年人生活能力，延长了住院时间，使得医疗成本增加。王晶等[6]研究发现，餐后低血压，可能增加跌到风险。

2.2 误吸： 误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中数量不一的液体或固体（甚至还包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。轻者一阵呛咳，严重者甚至窒息死亡。老年人随着年龄增，喉腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐渐迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱[7]。这些衰老性退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍，并发生误吸。伴有意识变化或咳嗽能力差的患者使误吸更为严重，救治不及时可引起死亡，占每年总死亡率的1.3%。脑血管疾病，老年性痴呆，帕金森氏病，慢性阻塞性肺疾病，生活不能自理，建立人工气道和鼻饲的患者为误吸的高危人群。因此护理人员应该高度重视并积极开展预防误吸的宣教工作，从而进一步加强预防误吸的措施，以有效防止老年人住院期间误吸的发生。

2.3 老年人的用药：药物是治疗，预防和诊断老年人疾病的重要手段之一。很多药物是通过肝脏转化为无毒性化合物以后再经肾脏排泄的，由于老年人随着年龄的增加，机体内各器官和组织发生衰老，肝脏与肾脏功能降低，药物在体内的吸收，分布和排泄的能力减弱，药物清除缓慢，使血液中药物浓度增高，易蓄积而致毒性作用。由于老年人的靶器官细胞的敏感性增强，使他们对药物的反应比年轻人强烈，特别是高龄老年人，通常是集多种疾病于一身，需要一个以上的药物治疗，对中枢神经抑制药物，降血糖药物，心血管系统药物反应特别敏感，导致正常剂量下的不良反应增加，甚至出现药源性疾病。国外的一项老年人用药安全型的多因素分析中，老年人用药的数量是唯一常见危险因素[8]。因此，老年人用药应特别慎重，必须合理用药， 在用药剂量以及间隔时间上，均根据肝，肾功能做相应修改，才能提高药物的疗效，避免或减少药物的不良反应。

2.4 烫伤：烫伤是老年人生活中一个极大的不安全因素。由于老年人生活自理能力下降，感官功能改变，灵敏度的降低，在避开危险时机的掌握上缺乏时效，所以容易导致烫伤。

3 老年患者的安全护理

护理人员必须清醒的认识到造成老年人安全问题的内在老化因素和外在影响因素，正确评估影响老年人安全的危险因素，提出护理诊断，制定相对应的护理措施，消除不安全因素，提高病人的安全感。

3.1 加强看护，防止坠床，跌倒，加强护理管理及宣教，完善安全措施。老年患者入院后应该全面评估，真人筛选高危跌倒病人，是否需要采取身体约束，并将安全护理纳入护理计划中。意识不清，烦躁不安，关节活动不灵活，脑卒中病人容易发生坠床，最好使用有栏杆的床，尤其是晚上[9]，必要时使用保护具限制肢体活动，使用约束带时注意带子的松紧，随时观察肢体的血运情况，并做好床旁边交接班。有报道[10]，在病人床头下面置压力敏感床垫和系病人腿部水平位向垂直位置移动监测报警等方法能及时防止坠床的发生。护理人员为卧床病人翻身时注意避免用力过度把病人推下床。部分病人因自尊心强，不愿意麻烦护理人员而事事亲力亲为，但往往适得其反。主管护士要加以指导，消除病人的疑虑，并给予病人帮助。对昏迷，癫痫病人，应该严密观察病情变化，做好患者预见性护理。为防止跌倒，病区地面应保持清洁干燥，光而不滑，特别是浴室和开水房地板应该采取防滑措施，浴缸旁加扶手，以保证安全，对有“晕倒”病史的患者应该加强生活护理，在病人的床头贴一道醒目的标志，挂防“跌倒”牌，标识清楚，全员皆知，同时加强宣教，使患者及家属知晓，避免不必要的纠纷[11]。病人外出散步，检查应有人陪同。病人衣裤鞋袜应该合适，避免过长过大影响行走或绊倒。老年人脑卒中病人肢体活动不便者，指导病人上下床时动作要缓慢，避免因自身平衡力减弱引起坠床。脑卒中恢复期的病人进行下肢锻炼时，要遵守一定规律，站立平衡后方可起步行走，，并有家人及护理人员扶持，行走时勿穿拖鞋以防止跌倒。

防止烧伤，烫伤，医院内易燃，易爆物品较多，病区内除备用灭火器等防火措施外，还应加强烟火管理。如禁止抽烟，私自使用电器等。对于挥发性强的易燃药品，应该加强储存保管工作。还应注意安全用氧，病房里禁止使用自带家用电器，医院内的电器以及各种电气设备，应该定期检查维修，以避免电线老化短路，引起火灾。老年人由于感觉迟钝，皮肤对冷，热敏感度下降，在使用热水袋时应该避免烫伤，热水袋的水温不得高于50℃，并在热水袋外加布套等物，避免直接接触皮肤。危重病人使用热水袋时，应做好床旁交接班，并经常观察局部情况。

注意给药安全。为避免给药错误，应严格执行用药原则，根据医嘱准确给药。严格执行三查八对一注意。认真做好药物核对工作，准确及时给药。护士还应该更换药理知识，减少对医嘱的误解。详细了解病人有无过敏史，对已知过敏的药物严禁使用。同时加强医护联系，认真交班。对花粉过敏的病人，叮嘱其不要去花园散步。一旦出现过敏反应，应该立即脱离过敏源，进行抗过敏处理。夜间或睡眠中服药时，一定要吧老人叫醒后在服用，以防止呛咳。粉剂药应该装胶囊或加水混合成糊状再服用。服用安眠药的病人上床后再服用，以避免药物起效后上床不及引起跌倒。根据药物性质调节输液速度，告知病人不得随意加快输液速度，避免因滴速过快导致急性循环负荷过重。甘露醇能降低颅内压控制水肿，是脑卒中急性期的最主要治疗用药，甘露醇使用时要在20—30min滴完，护士要在旁边看守，防止液体滴空后引起空气栓塞；同时观察液体是否渗出血管外，以免引起肢体坏死。

防呛咳，防噎，防窒息。老年人，由于视力和记忆力不佳，容易看错或重复服用自备药物；用于神经反射活动减退，吞咽肌群互不协调，易出现呛咳，甚至窒息，死亡。部分脑卒中病人因长期卧床，肠蠕动减弱，消化功能随之降低，进食流质食物易呛，普通食物易噎。故应为病人提供易吞咽和消化的食物，保证足够的营养。嘱病人进食时注意力集中，不要讲话，进食体位要合适（坐位，半卧位，进食后仍然保持该体位约30min）。吃干食易噎者，备水或饮料每口食物不宜过多；对有吞咽困难，进食易呛者，应将食物加工成糊状，喂食动作要轻，每勺量要适当，勿催促病人，让其充分咀嚼和慢慢吞咽。鼻饲病人，喂食前要检查胃管是否在胃内。昏迷、呕吐、呼吸道分泌物较多的病人，头应偏向一侧，必要时需吸出分泌物，保持呼吸通畅，预防误吸和窒息

预防压疮 长期卧床，大小便失禁，老年病人由于生理功能功能衰退及疾病影响导致认知功能损害易发生压疮。低蛋白血症是发生压疮的主要原因，对压疮的发生是有良好的筛选预测作用[12]。有报道，血清蛋白<35g L 者发生压疮的可能性是对照组的5倍[13]。预防压疮是护理的难点，临床多采用压疮风险评估表进行评估，通过评估护士针对护理问题制定计划并实施，对于中危险及高危险的病人，应做到天天评估，并查看护理措施是否落实到位。气垫床等局部减压设备可有效预防压疮的发生。建立翻身卡，定时翻身拍背，受压部位按摩，保持床单清洁干燥，保持病人会阴部，肛周皮肤干燥。鼓励病人尽早下床活动，加强营养改善全身状况。对病人家属，陪护及病人按程序进行相关教育，教会病人及家属掌握自理/自护技巧，强调卧床期间加强翻身和皮肤清洁护理等；对压疮的预防有明显作用[14]，并做好床旁交接班。提高工作责任心及早发现压疮先兆，可减少因工作失误而造成的压疮。积极治疗原发病，提高机体抵抗力。

防止交叉感染 严格无菌技术操作，防止差错事故发生。老年人免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，应预防感染新的疾病；患者之间尽量避免相互走访，尤其是患呼吸道疾病或发热的老人[15]

加强心里护理 护理人员应 注意自己的的言行举止，避免给病人带来心理伤害。善于与病人沟通，尊重病人的权益和人格，了解病人的心理状况，良好的服务态度，精湛的技术有利于病人的康复。

妥善保管住院患者的贵重物品，加强病房管理，要求午间和夜班护士加强责任心，对可疑人员要查问；向患者及家属宣教贵重物品不要放在病房内，同时严格探视制度，一旦失窃，保护现场，立即报案。随着人们的法律意识普遍增强，各种医疗纠纷可能诉诸法律，严重影响护患关系。因此，护理人员要以高度的责任心，做好安全护理，尊重和保护患者的合法权益，减少意外伤害，减轻病人痛苦，减少不必要的纠纷，使病人顺利度过治疗期，为促进病人的康复创造条件。

总之，护理人员必须加强病房管理，强化安全护理意识，及时解决存在和潜在的护理问题，尽可能地避免和控制各种不安全因素，做好老年患者的安全护理，降低危险因素的发生率，创造安全，舒适的就医生环境，提高老年病人的生活质量，缩短老年患者的平均住院床日，降低住院费用，使患者早日康复出院。

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