止血带在开腹子宫肌瘤剥除术中的运用

张琼

【摘要】目的：评估止血带在开腹子宫肌瘤剥除术中的临床疗效。方法：将2010年12月至2012年12月在我院救治的37例肌壁间子宫肌瘤，且B超提示子宫肌瘤约5cm大小，随机分成两组，对照组A组17例采用宫壁注射缩宫素止血；研究组B组20例，采用开腹后剥除前使用止血带环绕于子宫下段，拉紧后止血钳钳夹，暂时阻断子宫血流，减少子宫出血量，促进血栓形成，达到止血目的；同时子宫血流减少，子宫肌层缺血刺激子宫收缩压迫血窦，进一步达到止血，并观察两组的止血效果。结果：研究组及对照组在术中平均失血量均明显低于对照组，两组比较有显著差异，P<0.05。结论：正确把握止血带在开腹子宫肌瘤剥除术中使用止血效果更佳。

【关键词】子宫肌瘤；止血带；术中出血

【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-39-02

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，确切病因尚未明了，因肌瘤好发天生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示可能与女性性激素中的雌激相关，子宫肌瘤临床表现有月经改变，比如经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多，甚至压迫症状如尿频、尿急、下腹坠胀、便秘等症状，其治疗根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑，子宫肌瘤剥除术适用于35岁以下希望保留生育功能的患者。子宫血管丰富，术中直接剥除往往出血多，尤其是位于子宫角或下段靠近子宫血管处。止血带的应用大大减少了术中出血量，降低了术后并发症，本研究在于探讨止血带在术中的止血作用。并报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2010年12月至2012年12月在资阳市妇幼保健院行开腹子宫肌瘤剥除的病人37例，随机分成两组，对照组A组17例采用宫壁注射缩宫素止血；研究组B组20例，采用开腹后剥除前使用止血带止血，并观察两组的止血效果。产妇年龄28-42岁，平均35岁，均为肌壁间子宫肌瘤，且B超提示子宫肌瘤约5cm大小。两组在年龄、肌瘤的位置、大小比较差异无统计学意义。

1.2 手术方法：

1.2.1 麻醉与手术方式：所有病例均采用腰硬联合麻醉，均选下腹正中纵切口开腹，肌瘤表面做梭形切口，切开假包膜，用巾钳钳夹瘤体，钝锐结合剥除子宫肌瘤，创面用1号可吸收线缝合先关闭死腔，连续缝合浆肌层。

1.2.2 止血带使用：止血带均采用中空的橡胶压脉带，经消毒后备用。研究组在开腹后将止血带环绕于子宫下段，拉紧后止血钳钳夹，暂时阻断子宫血流。其余操作同研究组。止血带结扎时间不超过30分钟，如手术困难超过30分钟需放松止血带使子宫血供恢复，再继续手术，创面完全关闭后放松止血带，观察创面有无渗血，无明显渗血，可放腹腔引流管一根，术后常规肌注2-3天缩宫素。观察两组术中出血量发生率。

1.3 观察指标：①术中出血量②术后腹腔引流量。

1.4 出血量计算方法：两组病例均采取容积法和称重法。

1.5统计学处理：将两组观察的指标用SPSS13.0统计软件进行处理，采用卡方检验。

2结果

2.1 两组病例肌瘤的位置、大小、分布情况：37病例均在术前B超诊断为子宫肌瘤位于肌壁间，并经手术证实。其中位于子宫前壁13例，子宫后壁15例，子宫底部9例，子宫后侧壁下段3例。3种病理形式在两组病例中分布无统计学差异，见表一：

两组病例子宫肌瘤病理分布情况

观察指标 1子宫前壁 1子宫后侧壁下段 1子宫前壁对照组（A组17例）171219研究组（B组20例）161116P 值1P >0.051P >0.051P >0.052.2 止血效果观察：研究组术中出血100±50ml平均出血量>100ml共5例（5/20，25%），对照组术中出血250±80ml平均出血量>250ml共9例（9/17，52.9%）两组比较有显著差异，P<0.05。如下表：

两组观察指标比较

观察指标 1术中出血量 1术后24小时腹腔

引流量大于200ml对照组（17例）1250±80ml19/17，52.9%研究组（20例）1100±50ml15/20，25% P 值1P <0.051P <0.05 3讨论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，子宫肌瘤患者可能出现月经改变，比如经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多，甚至压迫症状如尿频、尿急、下腹坠胀、便秘等症状，其治疗根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑，肌瘤小无症状，一般不需治疗，每3-6月随访一次，药物治疗，肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可给予药物对症治疗，如雄激素、GnRHa、米非司酮，手术治疗适应症为子宫大于10周妊娠大小，月经过多继发贫血，有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快，保守治疗失败，不孕或反复流产排除其他原因等，手术途径可开腹，经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术，术式有：子宫肌瘤剥除术和子宫切除术，而多数基层医院无宫腔镜及腹腔镜，开腹手术作为首选术式。子宫肌瘤剥除术适用于35岁以下希望保留生育功能的患者。国内外文献报道开腹子宫肌瘤剥除术中运用多种止血方法：如宫壁注射缩宫素、宫壁注射垂体后叶素等。而止血带的使用因为操作简单、止血效果确实、费用低廉越来越受到学者们的青睐。其使用原理：缩宫素持续时间短，对于非妊娠促进宫缩及止血效果欠佳，而垂体后叶素可能引起反射性血压升高，且不宜反复注射，子宫血供90%来源于子宫动脉，止血带能迅速阻断子宫动脉血流，减少子宫出血量，促进血栓形成，达到止血目的；同时子宫血流减少，子宫肌层缺血刺激子宫收缩压迫血窦，进一步达到止血目的③。但术中同时应掌握好结扎时间，防止结扎时间过久带来子宫缺血坏死、输尿管损伤等并发症。

参考文献

[1] 朱兰，俞梅.子宫肌瘤手术治疗进展【J】.实用妇产科杂志，2007，23（12）；712-714

[2] 张阻威.子宫肌瘤的治疗新进展【J】，中山大学学投（医学科学版），2009，30（3S）；212-215

[3] 张勇武，潘海英.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剥除中止血效果的观察，现代医学，2009，第2期，一页

[4] 曾毅，王琳，常青等.止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用. 【J】实用妇产科杂志，2012，28（2）：128-130..