肖琼英
【摘要】目的:了解农村孕产妇妊娠肥胖与妊娠并发症的关系。方法:采用回顾性研究的方法,对658例足月单胎初产妇身高,体重计孕期体重增长情况进行整理,计算体重指数,将妊娠前BMI≥25以及妊娠期体质量增加≥15kg的纳入观察组,其余纳入对照组,同时整理两组研究对象的妊娠并发症,分娩方式,产程以及产后出血,新生儿窒息,巨大儿的发生情况。结果: 1)观察组孕妇妊娠期糖尿病,妊娠高血压疾病,产褥感染发生率明显高于对照组,差异有统计学意义。而产后出血及会阴裂伤,则两组差异无统计学意义;2)观察组总产程,产程异常以及阴道助产发生率明显高于对照组,而剖宫产发生率两组差异无统计学意义;3)两组新生儿体重,巨大儿,死胎及新生儿窒息发生率差异有统计学意义,观察组明显高于对照组。结论: 孕期肥胖对孕妇和胎儿的影响都很大,增加孕期并发症及新生儿难产的发生率。应该在加强对肥胖孕产妇的围生期监护及产后随访的同时,积极预防妊娠肥胖的发生。
【关键词】妊娠;肥胖;妊娠期并发症;分娩结局
【中图分类号】R271.41【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)09-31-02
目前全球肥胖已经代替营养不良,感染性疾病成为影响健康的主要因素[1]。在中国,随着经济的发展以及人们生活水平的提高,肥胖发病率也逐渐上升。肥胖的现象已经不再是城市的特征,农村肥胖发生率也呈上升趋势。而对于育龄妇女,肥胖的影响是多方面的。有研究表明,妊娠期肥胖会增加自然流产,妊娠高血压及妊娠糖尿病以及巨大儿等风险[2]。2000年世界卫生组织同国立卫生研究组定义了体质量指数(BMI,单位:kg/m2)。正常范围是:18.5-24.9, 超重为:25-29.9,肥胖为:≥30. 并且进一步定义肥胖的分度,体质量指数为30-34.9为I度肥胖,35-39.9为II度肥胖,而≥40则为III度肥胖[1]。而对于妊娠期体质量的增加,1997年美国妇产科学会及儿科学会建议的标准为:妊娠前BMI≥25以及妊娠期体质量增加≥15kg的,视为妊娠肥胖[3]。
介于以上原因,本研究选择农村孕妇作为研究对象,进行回顾性研究,探讨妊娠肥胖同妊娠并发症的关系。以便为有制定有针对性的干预措施提供依据。
1资料与方法
1.1研究对象: 2008年5月至2012年12月在我院门诊就诊并住院分娩的初产妇,凡是符合以下纳入标准的作为观察组:1)孕前BMI≥25;或者2)妊娠期体质量增加≥15kg,共198例,随机抽取460例作为对照组。两组年龄、孕周、产次无统计学差异,孕前均无内科合并症。所有研究对象分娩记录详细,包括:分娩方式,产程,新生儿Apger 评分以及新生儿体重等。
1.2统计学方法: 采用SPSS 16.0 统计软件包进行统计描述及x2检验,P<0.05视为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕产妇并发症发生的比较 妊娠期糖尿病,妊娠高血压疾病,产后出血,产褥感染均按照《妇产科学》[4]标准诊断。结果显示,观察组孕妇妊娠期糖尿病,妊娠高血压疾病,产褥感染发生率明显高于对照组,差异有统计学意义。而产后出血及会阴裂伤,则两组差异无统计学意义。见表1.表1 两组孕产妇妊娠并发症的比较 [n(%)]
3.1随着生活水平的提高,农村孕产期妇女的肥胖发生率也越来越高。一度有给孕产妇高营养的食物,孕产妇长的胖,腹内的胎儿才会发育更好的错误观念。实际孕产妇在孕期时,如果过度肥胖,会使孕产妇血脂代谢紊乱,从而导致动脉粥样硬化的发病率增高,同时会累及胎盘,使得胎盘血管粥样硬化,导致妊娠高血压的发生[5]。同时因脂肪组织中胰岛素受体含量低,无论是非妊娠期还是妊娠期,肥胖者的糖耐量受损发生率均会增高。而妊娠期胎盘分泌大量拮抗胰岛素的激素和胎盘胰岛素酶,胰岛素会被改酶降解为氨基酸及肽 ,从而失去活性,使得糖尿病发生率大大增高。本次研究的结果同之前研究一致[6,7],肥胖孕产妇的糖尿病及高血压的发生率明显高于非肥胖孕产妇。而本次研究表明,产后出血及会阴裂伤两组之间没有差别。原因在于,随着妊娠肥胖的增加,医务人员对肥胖孕产妇的重视也逐渐增加,可能在分娩方式上,更多的会选择剖宫产,使得肥胖孕产妇的产后出血及会阴裂伤发生率降低。
3.2不少研究已经表明,妊娠肥胖导致产程异常,阴道助产的发生率明显增高[8]。原因在于妊娠妇女肥胖,盆腔脂肪堆积,使得可利用空间缩小,同时由于腹壁脂肪厚,导致腹壁肌肉和膈肌力量变差,收缩乏力,增加头盆不称的机会;分娩过程中,由于盆腔脂肪堆积,导致胎头下降延缓或阻滞,产程延长。而本次研究显示,剖宫产发生率,对照组和观察组无差异,原因在于,目前随着妇女们怕疼痛,考虑身材恢复等原因,社会因素的剖宫产越来越多,使得剖宫产的总体发生率增高,从而两组之间没有差别。
3.3 有研究表明,妊娠肥胖与新生儿体重呈正相关。当妊娠期体重增长大于18KG或BMI增加大于7时,巨大儿及难产发生率明显增加[9]。同时在体重增加相同时,高于标准体重者分娩巨大儿的可能性较大。另有研究表明,在肥胖妊娠妇女中,胎儿畸形率增加,比如肥胖妇女胎儿神经管畸形患病率增加2倍[10,11]。从而使死胎的发生率增高。本次研究也证实了这一结论。
本次研究表明,妊娠肥胖是导致妊娠并发症,新生儿并发症的高危因素之一。预防和减少妊娠肥胖,是非常必要的。因此,应该加强健康教育,改变农村妇女的错误观点,使其认识到妊娠肥胖的危害,了解并不是怀孕后孕妇越胖,才会使胎儿发育更好。同时,做好孕期的营养建议,也非常的有必要,医务人员应该加强对孕期营养的指导,并提倡妊娠前的体重控制[12],妊娠期体重增长检测和妊娠期并发症的定期筛查,以提高妊娠期保健质量,改善母婴预后,对于肥胖的妊娠妇女还应该加强围生期监护及产后随访。
参考文献
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