宫颈癌根治术后并发尿潴留的护理干预

殷姝 罗莉 谢妍

【摘要】目的：分析宫颈癌根治术后采取合理的护理干预措施预防尿潴留。方法：分析我院2012年1月至2012年12月收治行根治术的90例宫颈癌患者的临床资料，随机分为各45例的对照组与观察组，其中对照组给予常规护理措施；观察组则以常规护理为基础再加尿潴留预防护理干预措施。结果：对照组有9名患者并发尿潴留，观察组则出现2例并发尿潴留，两组比较具统计学意义。结论：针对行根治术的宫颈癌患者采取适当的预防护理干预，临床上可有效降低术后并发尿潴留的机率。

【关键词】宫颈癌；根治术；尿潴留；护理干预

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-18-02

1资料与方法

1.1 一般资料：我院2012年1月至2012年12月共收治行根治术的宫颈癌患者90例，年龄范围23-66岁，平均年龄47.4岁，均行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后留置硅胶管16号双腔气囊尿管，2W后拔除尿管，次日对残余尿量进行B超检查。将90例患者各按45例随机分为对照组与观察组，其中对照组采用宫颈癌根治术常规护理措施，观察组则在常规护理的基础上，增加个性化护理。

1.2 方法：对照组的常规护理方法：术后每日采用0.1%安多伏擦洗2次尿道口，保持会阴清洁；防止尿管出现打折、弯曲或脱出等现象，保持畅通；对尿液的颜色、尿量及性质进行密切观察；引流袋低于膀胱，每周至少更换两次集尿袋；待患者排气后要求其每日饮用至少2000ml以上的水，术后2W拔尿管，并嘱患者排尽尿液。

观察组的个性化护理方法：除上述护理内容外，观察组还采用下列个性化护理措施：（1）术后4d后每日使用2次低频电子脉冲膀胱治疗仪进行辅助治疗，每次40分钟，膀胱理疗可通过两路电极将其所产生的可变生物电流经皮导入，从多个角度对膀胱壁平滑肌产生刺激作用，促进其收缩、排尿。（2）个体化放尿训练，术后1w后根据患者的实际情况，指导其在膀胱充盈的状态下有尿意时排尿，使其逐渐恢复正常的排尿反射意识。（3）进行盆底肌肉锻炼，指导其进行缩肛运动即排尿中断训练。缩肛运动训练方法：每日早、中、晚及睡前，收缩肛门30-50次，每次维持收缩状态5-10s，每组运动5分钟，再进行快速舒、缩200次。排尿中断训练方法：每次排尿不要一次排尽，而是排一下忍一下，分几段排尽，可提高膀胱内外括约肌及逼尿肌的收缩能力及协调能力。（4）术后7d后对患者每日2次行膀胱冲洗，具体用药：250ml生理盐水、8万单位庆大霉素、5mg地塞米松，要求患者感到膀胱有充盈感时再将冲洗液排出。（5）合理掌握尿管拔除时机，拔除尿管前先将尿管夹闭，直至患者有尿意再将尿管拔除，由患者自行小便。

1.3 根治术后尿潴留的判断标准：首先判断膀胱的生理适应性，正常情况下，人膀胱内尿量达100ml时会感觉膀胱充盈，尿量达150ml时出现尿意，当人需要进行排尿行为时，其膀胱尿量至少在250ml以上。行根治术的宫颈癌患者需常规留置尿管2w，如拔除尿管后无法自行排尿，或患者可自行排尿，但膀胱残余尿量>100ml时，则判断其并发尿潴留。测定残余尿量方法如下：自行排尿后4-6h，用彩超对患者残余尿量进行检测，其中<100ml判定正常，残余尿量在100-120ml之间，如排尿顺利，则次日再进行余尿检测，>120ml导尿管需重新保留，再按照上述方法夹放2-3d，拔除尿管后需重新测量残余尿量。

2结果

本组研究资料中，对照组行根治术的45例宫颈癌患者，9例术后并发尿潴留，比例为20%；采取个性化护理干预的观察组患者，仅2例并发尿潴留，比例4.4%，结果有统计学意义。具体结果如下表1、表2所示：

3讨论

宫颈癌患者行根治术后尿潴留是常见的并发症之一，发生尿潴留不仅会对手术效果产生影响，而且会增加患者的生理、心理上的痛苦，严重的话还会导致泌尿系统感染及尿失禁。发生尿潴留的主要原因如下：由于手术过程中需行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，子宫主韧带、子宫骶韧带、阴道上端组织等均被切除，从而导致盆腔部分对应神经丛的损伤，对神经传导产生直接影响，进而导致神经源性膀胱麻痹，中断骶髓排尿反射，降低逼尿肌反射功能，最终影响到患者正常排尿反射。

宫颈癌根治术后2w内患者需留置尿管，此时要采取科学的心理护理干预措施，对其进行相关健康教育，消除患者心理压力，缓解其焦虑感；护理人员要耐心指导，多加鼓励，促进患者自行排尿，以降低术后并发尿潴留的机率；保持患者会阴部清洁及导尿管通畅，防止尿道口感染。本研究使用了膀胱理疗仪进行辅助治疗，促进膀胱功能的恢复，缩短尿管留置时间。

个体化放尿过程中，针对患者的实际情况确定放尿时间，待其有尿意、膀胱充盈到一定程度，再要求患者有意识的参与整个排尿过程，促使其产生排尿感及排空感，使得留置尿管的排尿模式最大程度上接近正常排尿模式，充分发挥膀胱的贮尿功能及排尿功能。合理掌握排尿时间，当患者膀胱处于充盈状态下拔除尿管，无需等待膀胱充盈可立即排尿，有效消缓解患者担心无法排尿而产生的应激心理；整个过程无需诱导排尿，利用人体自身的排尿反射排出尿液，可有效预防导尿管理重新留置，降低尿潴留发生机率。

诱导排尿过程中，可以采取下列几种简单可行的办法：听流水声，促使患者在条件反射作用下缓和患者排尿抑制，产生尿意后顺利排尿；热敷法，在患者下腹部膀胱区位置敷热毛巾，松弛的腹肌受热力影响会产生收缩，腹压升高有利排尿；按摩法，在患者下腹部膀胱膨隆处，用于向左右轻轻按摩10-20次，再自患者膀胱底部用手掌向下推移、按压，可有效减少膀胱余尿；此外，新斯的明可对膀胱平肌产生兴奋作用，如患者宫颈癌根治术后并发尿潴留，可肌肉注射0.5mg-1mg的新斯的明，以便促进膀胱平滑肌的收缩，帮助患者排尿。

综上所述，针对行根治术的宫颈癌患者采用个性化护理措施可有效预防尿潴留，且上述护理方法简单可行，治疗过程中患者不会产生明显不适感，不仅减轻患者心理负担，且节约了经济费用，因此具有一定的推广价值。

参考文献

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