人工关节置换术的临床护理

吴秋慧

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B

人工关节置换术临床多用于治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾患。由于术后可彻底解决患者的疼痛并恢复其关节功能，故多为病员所接受，而护理质量的好坏则直接影响手术效果。我科于2007年1月至2013年6月采用此手术治疗患者6例，获满意效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组6例，男5例，女1例；年龄最大71岁，最小21岁；均存在双侧或单侧股骨头无菌性坏死。

2 护理

2.1 术前护理 ⑴心理护理：由于该病起病缓，病程长，手术难度大，费用较高，而愈后的效果更为担忧，故病员常表现为焦虑、担忧、恐惧等不良情绪。面对病员复杂的心理，我们主动与病员接触，真诚与他们交谈，听取病人的意见和要求，耐心细致地介绍病区环境，从多方面去关心和帮助他们；向病员介绍手术目的、重要性和术后注意事项，同时举一些同类病人术后情况及手术成功的典型病例。目的是增强病员自信心，消除心理障碍，得到积极配合。⑵正确估计病人情况：对病源全面分析严格掌握手术适应证。对术前各项监测指标认真分析，是否有潜在感染病灶（如糖尿病等），避免引起术后继发感染。⑶有效牵引：术前一周开始对股骨头脱位患者进行持续有效的胫骨节结牵引。

2.2 术后护理 ⑴密切观察病情变化：生命体征的观察，保持引流通畅，注意引流液的颜色、性状及量。若引流量不超过300ml，术后2～3天即可拔管。本组病例平均引流3天，引流量少于200ml，无引流管阻塞、脱落、感染现象，效果满意。严密观察患者末梢循环、感觉及足趾运动情况。⑵预防并发症：因该病多为老年患者，故要防止肺部感染，术后48小时内持续低流量吸氧，鼓励患者深呼吸、咳嗽，帮助分泌物排除；预防褥疮发生，术后2～3天即可床上坐起，但不能下床，可在臀下置气圈、软枕等，同时2次～3次/日温水擦洗后再用紫草油或75%酒精按摩受压部，以促进血液循环，并保持床单平整、清洁和干燥；防止泌尿系统感染，留置尿管时间不得超过3天，术后第一天将尿管定时开放，同时鼓励患者多饮水，利用生理排尿法冲洗膀胱。本组病例我们积极采取措施阻断护理并发症发生，受到患者即医生的一致好评。⑶防止伤口感染：继续使用抗生素，加压包扎伤口，并随时保持敷料清洁和干燥。⑷加强营养：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合，同时防止便秘的发生。⑸功能锻炼：正确的关节锻炼可保持关节面的生理机能，防止肌肉萎缩，促进静脉回流，减少术区组织渗出，有利于肢体血循环，促进肿胀消退，防止静脉血栓形成，故应指导患者早期行功能锻炼。手术当天病人清醒后即可活动足趾；2天～3天床上进食，并作股四头肌等长收缩3次～5次/日，10分钟/次；10天脱去“防旋鞋”牵引后可鼓励患者扶拐下床，并作髋关节外展、内收、伸展运动5次～10次/日，10分钟/次。此时患肢不能负重，锻炼强度应以患者不感到疲劳、手术部不发生疼痛为宜，次数、时间应由少至多，循序渐进。应告知患者下床活动早期可能会出现患肢肿胀、青紫等现象，但经功能锻炼后可恢复正常。并重视出院指导。