家庭干预对高血压患者血压控制的影响

邢妙莉 汤真 詹洋洋

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因。高血压防治应与控制高血压的危险因素包括改变不良生活方式相结合。对高血压病人实施家庭干预，是一种良好的健康教育方式，也是预防和控制高血压的重要手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年对我科住院的30位高血压患者进行了住院及出院健康指导，其中男20例，女10例，年龄最大的85岁，最小的23岁。

1.2 方法 住院后积极了解发病过程，找出可能引起的发病因素：高血压病的发生与不健康的生活方式，如吸烟、大量饮酒，高盐、高脂及低钾饮食，肥胖，缺乏运动等密切相关。除根据各种致病因素进行对症治疗外，再针对病情进行相应的护理及健康教育，着重给予出院后的家庭干预指导。

2 治疗与护理

2.1 认识干预 患者入院后，耐心向患者讲解高血压病的基本知识，对老年患者，反复提醒服药时间、剂量、方法，并指导家属协助患者服药，确保用药安全、有效。调动患者的积极性，使其乐意接受治疗和护理干预。加强高血压病人对疾病危害性的认识，提高自控能力，指导高血压患者自测血压，纠正高血压患者对高血压病的认知误区；定期测量血压，1-2周应至少测量一次。条件允许，可自备血压计及学会自测血压。定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmHg为宜，减少心脑血管并发症的发生。

2.2 运动干预 对患者讲解适量运动对高血压的好处，根据患者的身体状况，指导患者选择运动种类、强度、频率。最好是每天步行3km，时问在30min以上，每周5次以上，或选择慢跑、打太极拳、练气功等有氧运动，运动强度维持在本人可以承受的中等强度以下，运动时勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量；注意周围环境气候，夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。生病或不舒服时应停止运动；饥饿时或饭后一小时不宜做运动；运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤；运动中有任何不适现象，应即停止。

2.3 饮食干预 控制能量的摄入，限制脂肪及胆固醇的摄入，适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜，如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g，这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。多吃新鲜蔬菜、水果，每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。戒烟限酒，每天饮酒精量以不超过25g为宜。

2.4 心理干预 高血压病是身心疾病，紧张、易怒、情绪不稳，这些都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

2.5 生活起居干预 保证患者有充足的睡眠时间，使身体得到充分休息，可降低血压。早晨醒来，不要急于起床，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当的张力，以免在起床时因体位变化而引起头晕。保持大便通畅，高血压病人在排便时若用力过大，可诱发脑出血。因此，有便秘习惯的病人，要多吃蔬菜、水果和纤维素多的食物，也可适当用些缓泻药，以缓解排便困难。每周最少洗澡一次，但要注意安全。在大浴池中，要防止跌倒。洗澡时间不可过长，洗澡水不可过热。高血压病人无论是上班、下班，还是外出，都应避免挤公共汽车，最好步行或骑自行车。情绪紧张、心理压力大，都会使血压升高。中午进餐后，要稍微活动一下，然后小睡一会儿（半小时-1小时）。没有条件睡觉时，也可坐在沙发上闭目养神或静坐片刻，这样有利于降压。

2.6 来自家庭的支持 患者患病后更渴望得到来自外界的尊重和帮助，更希望周围的亲友、同事和医护人员能尊重自己。来自家庭的支持不仅影响患者对治疗措施的顺应性，还影响其治愈疾病的信心。因此，出院后家属应给予他们心理上的慰藉和生活上的帮助。对于那些负性情绪较多者，需要引起大家的重视，做好心理指导工作，告知患者高血压是完全可以治疗性疾病，家人应多关心、温暖，防止意外发生。

3 结果

30位高血压患者出院后，其中有25人严格按照出院指导进行自我护理，血压均控制在120-140/70-90mmHg之间；另有3人因未控制饮食、戒烟酒血压控制不理想而住院治疗；另有2人因家庭经济原因，未进行系统监测血压及服用药物，最终无法进行随访。

4 讨论

高血压需要终生服药控制血压，并且改变不良生活方式，树立坚强的意志和信念外，还与家人和朋友的支持和帮助密不可分。 对高血压病人实施家庭干预，是预防和控制高血压的重要手段，值得大力推广。