预防会阴切口感染的护理体会

秦美霞

【中图分类号】 R248.3 【文献标识码】 B

产妇分娩时由于某些原因，如会阴条件较差，巨大儿，早产，胎儿宫内窘迫需行助产、产妇有合并症需尽早结束分娩等常需行会阴切开术，其中又以会阴侧切常见，会阴切开缝合术可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且会阴切开术容易修补和愈合的更好，会阴切开缝合后常见的并发症之一为会阴切口感染，常表现为局部红肿，发热，疼痛，伴有脓性分泌物，给产妇带来痛苦。为了预防会阴切口感染，我院对会阴切口护理进行了积极探索，护理体会如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科2012年7月-2012年12月本院会阴切开的产妇348例，产妇年龄20-35岁，其中初产妇340例，经产妇8例，头位分娩347例，臀位1例；自然分娩345例，臀牵引助产1例，产钳助产2例。均为单胎。新生儿体重在2800-4100g。348例产妇按感染诊断标准，均未发生会阴切口感染。所有产妇会阴切口缝合方式均为3-0可吸收线皮内缝合，无需拆线。

1.2 护理体会 （1）做好手术前会阴清洁消毒，严格无菌操作：①术前如果产妇直肠内大便过多，必要时可给予灌肠，避免大便污染。②给予冲洗会阴，冲干净会阴部分泌物，用干棉球擦干净后仔细消毒会阴部。③胎盘娩出后，重新消毒会阴，更换手套后方可给予会阴切口缝合。（2）规范缝合技术，给予正确的缝合：①选择合适的麻醉方法：一般选择阴部神经阻滞麻醉，麻醉效果好，并可防止会阴水肿。②选择合适的手术方式，大多数为会阴侧切开术，有些产妇会阴体较长，胎儿相对较小，助产士接产技术熟练，可以选择会阴正中切开术，与会阴侧切术相比，会阴正中切口有疼痛较轻，愈合快的优点。我院一般选择会阴左侧切开术。③选择合适的会阴侧切时机：当胎头着冠会阴部高度膨隆，估计2-3个宫缩可分娩时给予会阴切开会阴侧切术。④缝合时切口按照解剖位置对合整齐，逐层缝合，严密止血，不留死腔，选用合适的缝线，一般为1号肠线。缝合皮肤前可用甲硝唑冲洗伤口[1]。缝合结束常规行肛诊检查，以免肠线穿透直肠，如果发现有肠线穿透直肠，必须拆除重新缝合。

2 结果

2.1 加强术后护理 ①每日给予会阴护理2次，可选用1：5000高锰酸钾溶液或0.05%碘伏溶液等会阴部冲洗。②指导产妇保持会阴部清洁：指导产妇及时更换会阴垫，大小便后及时清洗会阴，便后擦拭会阴时注意由前至后的顺序，避免污染会阴切口。③指导产妇正确的卧位：尽量向健侧卧位，避免恶露流入会阴切口，影响切口愈合。④指导产妇合理营养，适当增加牛奶、鸡蛋等高蛋白饮食摄入，增强机体抵抗力，利于伤口愈合。⑤避免大便过硬，预防便秘：指导产妇均衡饮食，可适当多食水果、蔬菜，鼓励产妇适当下床活动，避免产后便秘，避免过度用力解大便，如发生便秘，大便难解者可适当给予开塞露等通便，不拆线者在1周内或拆线者在拆线后1周内避免下蹲姿势，防止切口裂开。

2.2 心理护理 临床调查表明，95%的孕妇对会阴侧切有恐惧心理，惧怕疼痛，不能很好配合手术。因此产前检查人员应从孕妇宣教开始，做好产前宣教，让产妇了解会阴切开缝合相关知识，使产妇精神放松，配合手术。手术前给予会阴神经阻滞麻醉，减轻疼痛，无痛分娩的应用可以帮助产妇避免痛苦，更能配合手术。手术后给予心理疏导，会阴切口水肿者可给予50%硫酸镁湿敷，减轻疼痛。

3 讨论

会阴侧切伤口由于临近尿道口，肛门且直接与阴道相连，易被大小便及阴道分泌物污染，诱发切口感染。有文献报道，在会阴侧切术有2.5%以上的产妇出现切口感染[2]。不仅影响产妇的身心健康，延长住院时间，增加住院费用，而且严重影响母婴的生活质量。会阴切口感染重在预防，护理工作的重点是要把工作做在会阴切口感染发生之前，通过护理措施预防会阴切口感染的发生，保障母婴健康。在围产期实施有效护理干预措施，可有效降低会阴切口感染率，效果明显，并因此减少住院时间，降低住院费用，减轻产妇的痛苦，提高母婴的生活质量，从而提高了护理质量。

参考文献

[1] 岳爱珍.会阴侧切口应用甲硝唑冲洗临床观察[J].中华医院感染杂志，1995，5（2）：127.

[2] 周莉.会阴侧切口反复多以感染窦道形成1例[J].实用妇产科杂志，2002，18（3）：189.