妊娠合并糖尿病剖宫产护理体会

张丽

【摘 要】 妊娠合并糖尿病属高危妊娠。本文探讨如何采取有效的护理措施让孕妇在围手术期得到充分的照顾及心理干预，使术前、术中、术后血糖控制在理想的水平，避免并发症的发生，以保障母儿的生命安全。

【中图分类号】 R714.256 【文献标识码】 B

妊娠合并糖尿病包括以下几种情况，一是女性在妊娠期出现糖尿病，二是女性糖尿病患者合并妊娠，三是孕妇在妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病的患者，临床上无论何种原因出现妊娠合并糖尿病均属高危妊娠。近年来，由于我国居民的生活水平有了极大的提高，导致了慢性非传染性疾病的发病率逐年攀升，糖尿病的发病人数逐年增加，且发病年龄趋于年轻化，因此，临床妊娠合并糖尿病的患者也日益增多。妊娠合并糖尿病并非剖宫产指征，一旦出现胎盘功能不良、巨大儿、胎位不正及其它产科指征，则必须行剖宫产术。众所周知[1]，糖尿病人手术的并发症及死亡率远远大于普通患者，因此，有效的护理措施对母儿安全尤为重要。本院产科于2011年04月-2012年03月成功为15例妊娠合并糖尿病患者行剖宫产手术，经过术前充分准备，术中密切观察及配合，术后精心护理，无一例出现术后并发症，取得了满意的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科2011年04月-2012年2月15例妊娠合并糖尿病患者，年龄26-38岁，平均年龄33岁，孕周36±5-40周，初产妇9例，经产妇6例；12例孕期建卡，3例常规检查。其中1例为糖尿病患者妊娠，14例为妊娠期糖尿病，2例为慢性高血压，4例为疤痕子宫。15例患者中巨大儿11例，胎位不正1例，所有患者均采用剖宫产，新生儿体重3.5-4.5kg，Apgar 评分9-10分.一例术后使用胰岛素控制血糖，患者住院时间7-12d.

1.2 治疗方法 本组15例妊娠合并糖尿病患者均具备剖宫产指征。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 孕期检测及指导 指导孕妇严格进行定期检查。在孕早期每月检查1次，孕中期1次/2周，孕晚期（32周后）1次/每周。本组15例孕妇除进行常规产前检查外，加做血糖、糖化血红蛋白检测、肾功能，1例孕中期时及时增加胰岛素的用量，预防并发症的发生[2]。15例患者定期B超检查，确定有无胎儿畸形。在睡眠时叮嘱孕妇取左侧卧位，每天自行记录胎动，当12h胎动次数小于10次，则显示胎儿宫内缺氧。此外，对本组15例孕妇应叮嘱特别注意外阴清洁，避免感染发生。

2.1.2 饮食护理 合理的饮食是控制血糖的重要方法。因此，对15例患者进行必要的饮食指导，指导孕妇多进食绿叶蔬菜、谷杂物、豆类、低糖水果等，并坚持低盐饮食。

2.1.3 适度运动 适量的运动可改善血糖及脂代谢紊乱，提高胰岛素的敏感性，同时可避免体重增长过快。运动方式应选择有氧运动如散步等，但要叮嘱患者不可急于求成，运动时间不宜过长，运动量不宜过大，避免进行剧烈运动[3]。

2.2 术前心理护理 由于糖尿病是众所周知的代谢性疾病，妊娠合并糖尿病孕妇通过各种渠道或多或少的对糖尿病有所了解，知晓糖尿病对母儿的危害，因此，从术前沟通中，我们了解到15例患者均存在着不同程度的焦虑、恐惧心理，特别是获知需要通过剖宫产分娩后，更增大了心理压力。针对这一情况，我们在术前对15例患者进行了耐心细致的心理护理，着重讲解不良情绪对胎儿的影响及不利于手术的顺利进行[4]，同时告诉患者有效的降糖治疗可提高手术质量，有效控制和减少并发症的发生.我们在进行心理护理时结合本院成功病例，以增加患者的信心。同时对患者错误的认识予以纠正，告诉患者，只要控制血糖在规定的范围，可保证母儿的安全及新生儿健康。鼓励患者调整心态，以积极的心态与积极的行动配合治疗。

2.3 术后护理

2.3.1 产妇的术后护理 妊娠合并糖尿病患者术后回到病房，病房护士做好交接，详细了解术中情况及注意事项，病房责任护士对本组15例患者实施重点监护，每15-30min床边巡视 1 次。手术当天每1-2h监测血糖1次，待生命体征平稳后每天监测7次。使用胰岛素的遵医嘱准确配制葡萄糖与胰岛素的比例，按每小时2-3U 胰岛素的剂量严格控制滴数，及时调整胰岛素剂量。合理足量使用抗生素，做好卫生宣教和生活护理，促进腹部伤口愈合，保持外阴清洁。对患者神智、呼吸、面色、尿量、伤口及子宫复旧情况进行密切观察，特别是有无糖尿病酮症酸中毒昏迷的先兆，随时做好抢救准备[5]。实施剖宫产的糖尿病产妇，麻醉、手术应激等生理刺激以及产妇情绪紧张等心理刺激都会造成产妇血糖升高，对产妇的胃动力造成一定的影响，使胃排空延迟，食欲差、恶心等；产妇的精神紧张、焦虑，更易出现消化功能紊乱，因而严重影响患者精神营养状态，不利于血糖的稳定和伤口愈合，应引起重视。术后禁糖、蛋、奶，4小时后鼓励进食流质；6小时后床上翻身，每2小时一次，24小时后下床适当活动，以促进胃肠蠕动，使肛门早排气。做好心理护理，消除恐惧心理，并给予家庭支持疗法，使产妇保持情绪稳定。用38-40℃温热水浸泡双足，1-2次/天，20-30 min/次，水面浸过踝关节，刺激足低穴位，有利于胃肠功能恢复[6]。

2.3.2 新生儿的护理 我们对15名新生儿无论体重大小均按早产儿护理，出生后即给予测血糖，建议早期进行母乳喂养，注意对新生儿保温、在出生30min后提早喂糖水，1小时1次，避免发生低血糖。

2.3.3 出院指导 叮嘱产妇适当下床活动，安排膳食，产褥期禁盆浴及性生活。定时监测血糖，按时复诊，保持良好的身心状态。

3 结论

妊娠合并糖尿病临床属高危妊娠之一，特别是行剖宫产术，如没有有效的护理措施做保障，一旦血糖及孕妇心理状态控制不良，将会严重威胁母儿的生命安全[7]。笔者从15例妊娠合并糖尿病患者术前、术中、术后的护理中体会到术前必要的心理护理、饮食护理及各项指标的监控是手术顺利成功的关键因素之一，在护理工作中，一切应以控制血糖稳定与孕妇心态稳定为中心[8]，让孕妇在围手术期得到充分的照顾及心理干预，使术前、术中、术后血糖控制在理想的水平，避免并发症的发生，通过全方位的护理，本组15例孕妇均顺利分娩，新生儿Apgar 评分9-10分，确保患者安全度过围手术期。

参考文献

[1] 艾宏伟，毛卫勤.妊娠合并糖尿病患者剖宫术后消化道功能的观察与护理[J].职业与健康，2007，23（6）：476.

[2] 叶蔚.妊娠合并糖尿病对新生儿的影响研究[J].中国现代医生，2010，48（6）：38-39.

[3] 任丽晶，孙艳芳，花立敏.妊娠合并糖尿病的护理[J].中国当代医药，2010，17（14）：102.

[4] 中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中华围产医学杂志，2007，8（4）：52-54.

[5] 杨嘉慧，王琦.社区2型糖尿病患者自我行为与自我效能的调查研究[J].中国实用护理杂志，2008，24（9）：7.

[6 ] 刘俐惠.运用糖尿病生命网对糖尿病患者实施健康教育的效果研究[J].护理管理杂志，2006，6（11）：45.

[7] 张靖，都振先，单忠艳.将行为改变策略纳入糖尿病教育中的实践[J].中华护理杂志，2007，42（2）：130.

[8] 张爱萍，欧炳焕.妊娠合并糖尿病的护理干预[J].吉林医学，2011，32（23）：4884-4886.