家庭无创机械通气在COPD稳定期合并慢性呼吸衰竭患者治疗效果观察

朱明训

【摘 要】 目的：探究家庭无创机械通气在COPD稳定期合并慢性呼吸衰竭患者的治疗效果。方法：选择2010年5月至2013年5月期间在我院呼吸科住院治疗后好转出院的21例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者做为研究组，选择同期收治的同症患者20例作为观察组，观察组给予常规呼吸康复治疗，研究组在观察组的基础上，进行家庭无创机械通气治疗，随访6个月后观察对比两组治疗前、治疗后的动脉血气及临床情况。结果：研究组血气分析（PaO2、PaCO2、PH）相比较治疗前及观察组均有明显改善，差异具有统计学意义，具有可比性，P<0.05。肺部功能情况也改善明显，喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等现象均有好转。结论：采用家庭无创机械通气对COPD稳定期合并呼吸衰竭患者进行治疗，操作灵活且简便安全，能更好的辅助患者进行呼吸，改善患者症状，减少患者住院次数，提高患者生活质量。

【关键词】 无创机械；COPD；慢性呼吸衰竭；动脉血气

【中图分类号】 R563.8 【文献标识码】 B

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我国常见的呼吸系统慢性疾病，该病以气道、肺血管、肺实质的慢性炎症为主要特征，是一种气流受限不完全可逆的疾病[1]。该病主要表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等。严重时可合并慢性呼吸衰竭，而目前该病尚无根治方法。COPD稳定期合并慢性呼吸衰竭患者大都居家治疗，采用家庭无创机械通气可随时上、下机，不影响患者咳嗽咳痰、进食等日常活动，提高了患者治疗的依从性，且明显改善患者症状[2]。为此本文将选择2010年5月至2013年5月期间在我院呼吸科住院治疗后好转出院的21例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者通过无创机械通气进行治疗，治疗效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年5月至2013年5月期间在我院呼吸科住院治疗并好转出院的21例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者作为研究组，其中男16例，女5例，年龄52-82岁，平均年龄（74±6.7）岁，病程为11-45年，平均病程（26±9）年，21例中合并高血压12例，合并糖尿病3例，合并心功能不全13例。选择同期收治同症患者20例做为观察组，所有患者根据2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》为诊断参考标准，通过血气分析及检测肺功能，均为COPD合并慢性呼吸衰竭，且入组时均无明显肺部感染存在。两组患者在年龄、性别、病症等一般情况无明显差异，具有可比性，P>0.05。

1.2 治疗方法 观察组给予常规呼吸康复治疗，如腹式呼吸、适当体力锻炼等，对患者进行戒烟、加强营养、预防感冒等健康教育，培养良好生活习惯，讲解预防COPD急性加重等相关知识，在病情严重或必要时采取支气管扩张剂进行止咳化痰等相关治疗。研究组在观察组的基础上，进行家庭无创机械通气治疗，选择美国伟康公司生产的Bipap无创呼吸机治疗。均选用自主/定时（S/T）通气模式，吸气气道正压采用10-18cmH2O的吸气压力，采用4-7cmH2O的呼气压力，呼吸备用频率在10-12次/min，参数应根据具体病情进行变化及调整。每天通气时间5-22小时不等。

1.3 评价方法 观察比较两组治疗前、治疗后的动脉血气及临床情况，具体包括呼吸频率（RR）、FEV1/FVC 及血气分析（PaO2、PaCO2、PH）的指标变化情况。所有选择的患者在治疗前均先进行评估，在治疗6个月后进行相同项目评估。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用率（%）表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经无创机械通气治疗后，研究组的血气分析（PaO2、PaCO2、PH）相较与治疗前及观察组均有明显改变，差异具有统计学意义，具有可比性，P<0.05。观察期6个月内入院次数研究组较观察组明显减少，差异有统计学意义。且气促、胸闷、呼吸困难等症状均有不同程度好转。经过一段时间的家庭无创机械通气，患者的食欲有不同程度改善，运动能力及耐力有所提高，生活质量明显提高。

3 讨论

随着环境污染及生活习惯的不断变化，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈逐年上升趋势，急性加重期及合并症状的出现，增加了患者的严重程度，使病死率居高不下，已上升至全球死亡原因的第四位[3，4]。目前该病的发病机制未完全清楚，普遍认为是因各种危害因素引起肺部不同位置的T淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞或嗜酸性粒细胞增多，被激活的炎症细胞释放出多种介质，导致以气道、肺实质及肺血管出现的慢性炎症促使肺的结构破坏导致COPD的产生。而随着COPD病情的发展，肺通气和换气能力出现障碍而引发缺氧和二氧化碳潴留等现象，发生高碳酸血症及低氧血症，最终引起慢性呼吸衰竭，造成肺通气功能的严重障碍，不能维持足够的气体交换[5]。因此，为COPD患者进行科学的呼吸康复治疗是改善其症状的首选有效措施。采用无创机械通气进行治疗是呼吸康复的重要方式之一，它既能保证呼吸道的开放，又使治疗的依从性增加。通过无创机械通气治疗控制呼吸衰竭，能减少气管插管或气管切开的必要，降低了因有创通气所引发的严重并发症发病率。

通过本文的研究结果显示，经家庭无创机械通气治疗后，21例研究组COPD稳定期合并慢性呼吸衰竭的患者，其血气分析（PaO2、PaCO2、PH）相比较与治疗前及观察组均有明显改变，差异具有统计学意义，具有可比性，P<0.05。肺部功能情况也改善明显，喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等现象均有好转。结果提示，采用家庭无创机械通气用于COPD稳定期合并慢性呼吸衰竭患者的治疗比常规的呼吸康复治疗更能改善患者症状及动脉血气，提高患者生活质量。

综上所述，采用家庭无创机械通气对COPD稳定期合并慢性呼吸衰竭患者进行治疗，操作灵活且简便安全，能更好的辅助患者进行呼吸，改善不良症状，改善患者动脉血气指标，提高患者生活水平。

参考文献

[1] 李为春，无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16（2）：175-176.

[2] 江利东，姜远普.有创无创机械通气联合治疗COPD合并急性呼吸衰竭[J].四川医学，2011，32（7）：1046-1047.

[3] 侯小华，张秀华，曹书华.无创机械通气联合雾化吸入治疗老年COPDⅡ型呼吸衰竭的疗效[J].现代预防医 学，2011，38（23）：4997-4999.

[4] 石根萍，BiPAP辅助治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果观察[J].山东医药，2011，51（31）：47-48.

[5] 蔺景双，王世寿，冯涛，等.改良式无创机械通气治疗COPD合并肺性脑病疗效观察[J].山东医药，2010，50（5）：46-46.