经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折69例疗效观察

王景靓 王守云 阮文礼

【摘 要】 目的：观察经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年胸腰椎压缩性骨折的效果，并评价其安全性。方法：69例老年胸腰椎压缩性骨折患者均采用PKP治疗。术后随访12～18个月，观察视觉模拟评分（VAS）变化及术后骨折复发情况。结果：全组手术均顺利，手术时间为20.4±9.7min。所有患者压缩椎体恢复比均不低于85%，疼痛较术前显著缓解（P<0.01）。均无再骨折、感染等并发症发生。结论：PKP能重建患者的椎体高度，有效缓解疼痛，且患者的创口小、并发症发生率低，是目前临床中治疗老年胸腰椎压缩性骨折的首选方法。

【关键词】 脊柱骨折；胸腰椎压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；老年人

【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】 A

骨质疏松性脊柱压缩性骨折（OVCF）在老年人群中非常常见，因腰背疼痛剧烈、不能站立和坐起等原因，OVCF患者活动受限，不得不长期卧床，骨量进一步丢失，进一步加重OVCF病情，对老年患者危害极大[1]。目前，OVCF保守治疗方法效果欠佳，且大部分老年人对于较大型手术治疗方法的耐受性和接受度较差。而经皮椎体后凸成形术具有创伤小、疗效确切、安全等优点，为老年人群中OVCF的治疗提供了一种全新的治疗途径，值得在临床中推广[2]。2012年7月～2013年7月期间，我院骨科采用PKP治疗老年性椎体骨质疏松性压缩骨折69例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组69例老年性椎体骨质疏松性压缩骨折患者，共74个椎体，其中男21例，女48例。年龄范围为65～85岁，平均年龄为71.9岁；病程2天～3个月，平均病程为14天。所有患者均出现不同程度的腰背部疼痛，翻身困难，但无脊髓神经损伤体征出现。X线结果显示：患者均有骨质疏松表现。CT结果显示：患者椎体后壁完整。本组患者中，其中单椎体骨折者49例，两椎体骨折者6例，三椎体骨折者3例。骨折部位：T7，2椎；T8，，3椎；T11，12椎；T12，6椎；L12，3椎；L2，13椎；L3，10椎。采用国际通用的疼痛目测分级评分法对患者术前疼痛进行评定，评分为6分～9分。

1.2 治疗方法 患者术前进行常规的X线和CT检查，同时行MRI检查，确定责任椎及无后壁骨折，无椎管受压等，并进行碘过敏实验。患者取俯卧位，在C型臂X光机的引导下确定穿刺角度和穿刺点；局部进行消毒铺巾，采用1%利多卡因对局部进行麻醉，并在透视下进穿刺针，当针尖到达椎体前1/3处，拔出穿刺针蕊，经工作套筒钻入椎体钻（如需取病理可用空心钻），用钻头扩大针道，至足够通过可膨胀性气囊即可，并在透视下到达椎体前缘后方5mm，插人IBT。在压力及X线的监测下，注射显影剂使IBT有效扩张，以便密切观察椎体的复位情况及气囊扩张的外形，避免气囊扩张过度造成骨折。一般情况下，气囊压力应不超过300psi。然后进一步调和骨水泥，调至呈牙膏状，将骨水泥吸入注入器，排出气泡。在C型臂X光机监视下，将骨水泥缓缓注入患者椎体，当填充量到达椎体皮质骨边缘或至椎体的2/3时，应立即停止注射。在推注过程中，应注意观察有无骨水泥渗漏或有无椎管内渗漏，并密切监测患者的各项生命体征。如患者出现心率、血压下降等，应立即停止注射。本组69例患者中有双侧椎弓根入路58例，单侧入路11例。注射骨水泥量为4mL～6mL，平均计量为5mL。

1.3 术后治疗 术后将患者送回病室卧床休息，24h后戴支具下地活动，常规使用抗生素48h，根据需要应用低分子，骨质疏松患者术后需继续系统治疗骨质疏松，平均住院4d，支具常规佩戴3个月。

1.4 评价标准 VAS疼痛评分标准为0分～10分。（1）0分：无痛，疼痛完全缓解；（2）<3分：基本缓解，有轻微的疼痛，患者能忍受；（3）4分～6分：缓解不明显，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；（4）7分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

2 结果

本组病例的手术全部顺利完成，且术中均未损伤神经、脊髓、血管等。其中，平均手术时间为20.4±9.7min。69例术后无感染等并发症发生，均于术后1周内出院。所有患者压缩椎体恢复比均不低于85%，且VAS为2.5±1.0分，与术前相比疼痛明显缓解（P<0.01），故有统计学分析意义。此外，经过12～18个月的随访，未见疼痛复发及骨折者。

3 讨论

3.1 PKP快速缓解腰痛的作用机制 （1）骨水泥反应的热效应致椎体内部及其周围神经组织变性甚至坏死使神经对疼痛的敏感性降低或消失[3]；（2）骨水泥单体对椎体神经组织的细胞毒性作用破坏其痛觉传导神经纤维；（3）水泥结构性的充填机械性加强了椎体的坚固性减少微动对椎体内神经末梢的刺激还可以防止椎体的进一步压缩有效地治疗微小骨折引起的疼痛；（4）骨水泥结构性的充填还恢复了脊柱的稳定性和关节结构序列使其周围痉挛的肌筋膜等软组织得到松弛疼痛得以减轻[4]。

3.2 椎体后凸成形术的临床适应症 （1）中老年骨质疏松所致的脊柱胸腰段新发压缩骨折；（2）椎体诊断明确的良恶性肿瘤所造成的病理性压缩骨折；（3）陈旧脊柱骨质疏松压缩骨折，严重后凸畸形并伴骨折所致顽固性腰背痛；（4）疼痛性血管瘤[5]。

3.3 椎体后凸成形术的注意事项 （1）骨水泥渗漏骨水泥的渗漏方向主要有椎管内椎间盘椎旁组织间隙和椎体静脉丛等只要不向椎管内渗漏则极少引起不良临床症状如果骨水泥渗漏入椎内则应当机立断不宜观察拖延时间立即进行开放手术取出渗漏的骨水泥否则后果不堪设想[6]；（2）监测生命体征骨水泥会使患者出现一过性低血压，术中注意监测及时处理；（3）肺栓塞术中术后均有可能出现。术中需停止手术，应用激素类药物，术后可应用低分子等药物进行预防；（4）骨质疏松术后应加强骨质疏松的治疗，可应用鲑鱼降钙素，补充钙剂，定期行骨密度检查[7]。

3.4 椎体后凸成形术的禁忌症 （1）骨折线累及椎体后壁者，或后壁骨块侵入椎管者；（2）患椎椎板、椎弓根发生破坏者；（3）严重的心肺功能不全、凝血功能异常者[8]。

总而言之，PKP用于骨质疏松椎体压缩骨折的治疗，不仅能有效缓解患者的疼痛，还能改善患者自主活动能力，减少卧床时间。本组研究结果显示，PKP能有效重建患者的椎体高度，明显减少骨水泥的渗漏，还能降低并发症的发生率，且对患者的创伤小。PKP作为一种微创治疗技术，在C型臂透视监视下即可完成手术。因此， PKP是目前针对骨质疏松性脊柱压缩性骨折的一种安全有效，且操作简便的治疗方法，值得在临床中推广应用。

参考文献

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