ICU危重症患者早期肠内营养的临床研究

饶珊珊

【摘 要】 目的：通过对入住ICU的危重症患者进行早期肠内营养，探讨肠内营养支持治疗的重要作用。方法：将入选的112例ICU的危重症患者随机分为实验组和对照组，实验组在入院后24-48小时内给予肠内营养，对照组给予静脉营养。两组患者入住ICU后的第1、5、10天分别抽血检测血象、血白蛋白、肝功能，以及住ICU期间的感染发生率、机械通气时间及住ICU时间。结果：两组患者在一般营养指标上无明显差异，而实验组的机械通气时间、感染发生率及平均住ICU时间均低于对照组。结论：ICU的危重症患者，早期进行肠内营养能降低感染的发生率，有利于促进病情的早期恢复。

【关键词】 危重症；肠内营养

【中图分类号】 R48 【文献标识码】 B

随着重症医学日新月异的发展，ICU中危重症患者的营养支持治疗越来越受到重视。早期的观点认为， ICU中危重症患者入院后48h内的治疗应以稳定生命体征为主，不应急于开始肠内营养支持治疗[1]。而现代营养支持的目的已不单纯是提供能量、维持氮平衡，而是要维持组织细胞代谢，改善或修复组织、器官功能， 调整生理功能，促进患者恢复。我们的研究对112例危重症患者进行早期肠内营养与静脉营养的对比研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年5月-2012年5月我院重症医学科（ICU）收住的危重症患者，均有气管插管、机械通气，入住时间均大于10天，且为非死亡病例，基础均无胃肠病、肝病、肾病史。排除标准：急性发生的消化道出血、肠梗阻、腹腔感染、合并有胃肠功能衰竭者、中毒，及入住ICU时危重病程已经超过48h。

1.2 方法 采用随机排列区组法分为实验组和对照组，每组56例。实验组患者在入住ICU的48h内开始肠内营养。对照组患者在入住ICU的48h内经中心静脉管匀速滴入静脉营养液。实验组肠内营养制剂选择能全力（纽迪希亚公司，每500ml中含蛋白质20g，脂肪19.5g，碳水化合物61.5g，纤维7.5g，矿物质3.0g，维生素0.15g，能量4.2J/L，热氮比值131：1），从20-40ml/h开始，监测患者的胃潴留量，依据患者的耐受情况逐渐增加肠内营养的速度、容量，最终达到维持量60-80ml/h，500-1000ml/d。对照组静脉营养液配制： 20%的中长链脂肪乳剂+10%-50%的葡萄糖+12%的复方氨基酸+电解质+微量元素+维生素，配制成2000-3000ml，热量：氮比约140：1。

1.3 监测指标 两组患者入住ICU后的第1、5、10天分别抽血检测血象、血白蛋白、肝功能，以及住ICU期间的感染发生率、机械通气时间及住ICU时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件， 数据以均数±标准差（x±s）表示， 采用t检验及方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共112例患者入选，两组患者的性别比例、年龄、入院时APACHE II评分及入院诊断比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1、表2。

2.2 实验数据 结果显示，两组患者经治疗后在入院第1、5、10天的血象、血白蛋白及肝功能比较差异无统计学意义。实验组的机械通气时间、感染发生率及平均住ICU时间均低于对照组。见表3、表4。

3 讨论

ICU中的危重症患者早期机体处于应激状态，机体为确保重要器官的血流灌注和氧供，而暂时减少非重要器官的血供，其中胃肠道是血流灌注减少发生最早、最明显且恢复最迟的器官。因此早期的观点认为，ICU中危重症患者入院后48h内的治疗应以稳定生命体征为主，尽量减轻肠道的负担，使肠道休息，不应急于开始肠内营养支持治疗[1]。然而，目前国内外的多项研究结果均表明：对于危重症患者早期胃肠内营养优于胃肠外营养[2]。使胃肠道休息的这种状态会促使或加速肠道粘膜上皮细胞走向“死亡”，导致其屏障功能破坏， 引发或加重肠源性高代谢和多脏器功能不全[3]。一方面，危重症病人启动胃肠道系统，可以有效的防止肠粘膜萎缩，维持胃肠道的屏障功能，防止肠道菌群移位而引起的脓毒血症。另一方面，重症患者行胃肠内营养可以激活患者肠道内的神经内分泌系统，促进胃肠蠕动功能和胃肠粘膜生长，维持胃肠道局部的免疫系统及细胞功能，从而维持机体的免疫功能。

本研究中对比发现，早期肠内营养患者与静脉营养患者在一般营养指标上无明显差异，而在机械通气时间、平均住ICU天数和感染发生率方面肠内营养组均优于静脉营养组。通过对我院ICU中危重症患者的研究证实，早期进行肠内营养能够缩短患者的机械通气时间及住院时间，减少患者的感染机会，有利于促进病情的早期恢复。

因此， 我们认为对ICU中的危重症患者应尽早行肠内营养支持治疗。

参考文献

[1] Chiarelli A，EnziG，Casadei A，etal.Very early nutrition supplementation in bumed patients[J].Am J Clin Nutr，1990，51（6）：1035-1039.

[2] Dhaliwal R，Jurewitsch B，Harrietha D，etal.Combination enteral and parenteral nutrition in critically ill pa- tients： harmful or beneficial？ A systematic review of the evidence[J].Intensive Care Med. 2004，30（8）：1666-1671.

[3] 任建安，汪仕良，黎鳌.富含精氨酸早期肠内营养对烧伤后肠黏膜增殖的实验研究[J].中华烧伤杂志，2001，17（4），219-221.