柴胡疏肝汤加减治疗胸痹60例※

孙世文

（吉林省通榆县中医院，通榆137200）

柴胡疏肝汤加减治疗胸痹60例※

孙世文

（吉林省通榆县中医院，通榆137200）

目的 柴胡疏肝汤加减治疗胸痹的临床疗效。方法120例胸痹患者，临床随机分成治疗组和对照组。对照组给予西药口服治疗，治疗组给予柴胡疏肝汤加减口服。结果治疗组总有效率为92.0%，高于对照组总有效率77.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论柴胡疏肝汤加减治疗胸痹可以明显改善症状，值得临床推广应用。

柴胡疏肝汤；胸痹；中医药疗法

胸痹属于冠心病心绞痛、心肌梗死的范畴，是中医内科常见病、多发病，临床表现为胸闷，心悸，气短，心前区疼痛，多有放射痛，有时很不典型。多见于40岁以上成年人，秋冬季节多发。多数学者认为胸痹的发生与长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖等因素密切相关。临床多用祛寒宣痹、理气和血、通阳化痰、活血化瘀、补益心气、滋阴活血和温振心阳等常法治疗。但笔者积累多年临床辨治胸痹之经验，从肝论治，认为胸痹的发生与肝脏疏泄、藏血功能失调关系密切，临证以柴胡疏肝汤加减治疗胸痹疾病，取得较好临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月～2012年1月我院门诊胸痹患者120例，年龄50～76岁，病程6月～10年，临床诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［1］中胸痹标准。其中不稳定型心绞痛79例，稳定型心绞痛41例。将120例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组60例，平均年龄（65.2±8.7）岁，平均病程（6.4±3.4）年；对照组60例，年龄（65.4±8.1）岁，平均病程（6.2± 3.1）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组应用常规治疗（消心痛、阿司匹林、β-受体组滞剂等）。治疗组应用柴胡疏肝汤加减：柴胡10g，川芎20g，香附15g，枳壳10g，白芍15g，丹参15g，当归15g，桔梗10g，甘草10g。每日1剂，分2次口服，2周为一疗程。

1.3 观察指标治疗前后患者临床症状变化及疗效；治疗前后患者心电图变化。

1.4 疗效判断标准依据《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：临床症状消失或发作次数明显减少75%以上者；有效：临床症状缓解或发作次数减少50%以上者；无效：未达上述标准。

心电图：显效：心电图完全恢复正常；有效：缺血性ST段上抬或下移治疗后超过0.1m V 以上但未达正常水平；无效：与治疗前的心电图相比较基本无变化。

1.5 统计学处理采用SPSS13.0统计学软件处理。采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、表2。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较（n，%）

表2 两组患者治疗后心电图比较（n，%）

3 讨论

柴胡疏肝汤在本次临床观察中治疗胸痹与采用西药治疗的对照组进行比较，结果说明治疗组与对照组在临床症状和心电图改善方面都有明显变化，治疗组优于对照组。

柴胡疏肝汤原为肝气郁结，气机紊乱所致诸症而设。笔者运用此方从肝论治胸痹，依据中医经典理论足以说明其与心脏关系之密切。《薛氏医案·求脏病》云：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”由此可知肝心生理相关、病理相应。从五行来说，肝属木，心属火，且木生火，故肝心为母子之脏。若异常传变，或“母病及子”，或“子病及母”。从生理功能上说，心主血，肝藏血。王冰曰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏，何者？肝主血海故也”。又如《灵枢·经别》中说：“足少阳之脉正，绕髀入毛际，合于厥阴，别者，入季肋之间，循胸里属胆，散之上肝贯心”，说明在经络上心肝是相互联系的。再者心主血，血的正常运行有赖于气的推动，气行则血行，气滞则血瘀。故唐容川《血证论》中云“木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。充分证明了气为推动血液运行的动力。《杂病源流犀烛·心痛源流》中说：“七情除喜之气能散于外，余皆令肝郁而心痛”，正如《证治汇补》中云：“气郁痰火，忧恚则发，心膈大痛，次走胸痹”。

现代研究表明，长期恼怒、忧思以及精神紧张可造成高级神经活动紊乱，引起垂体-交感-肾上腺系统调控异常，使儿茶酚胺分泌量明显升高，引起血液系统高粘倾向，血小板聚集增加；另外，高级神经活动紊乱，可使交感特异性通路调节异常，从而引起血管运动功能紊乱，血管紧张性升高，微循环严重障碍［2］，均可使心肌缺血缺氧而致胸痹。另外，从时间医学来看，变异型心绞痛多发于休息时，无明显诱因。通过临床观察发现变异型心绞痛发作有明显的时间规律性，多发生在后半夜，凌晨睡眠欲醒或醒来时［3］，或清晨稍活动（如翻身、穿衣、洗脸、刷牙）时，而白天进行较多大量活动（如快走、慢跑、骑自行车）时往往不发作［4］。《素问·脏气法时论》曰：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静；…”。平旦由肝所主，肝为心之母，平旦肝木当旺，阳气升发，则心气、心阳得以升发。因此冠心病患者清晨时病情多由夜间的加重转为平静。清晨5～7点钟为卯时，由肝所主，为肝木当旺，阳气升发之时，而较固定的在清晨发生心绞痛者，多由肝升发阳气无力，不足以温煦筋脉，脉寒则收引而发作［5］。

方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝行气，解郁止痛；白芍、甘草养肝柔肝，滋阴止痛缓急；丹参、川芎、当归活血化瘀，养血止痛；桔梗引诸药上达于胸中。全方共奏疏肝行气，活血止痛，养血柔肝缓急之功效，对胸痹证属肝气郁结型疗效更为突出。

［1］国家药品监督管理局．中药新药治疗冠心病的临床研究指导原则［S］．北京：中国医药科技出版社，2002：68-76．

［2］李凤文，须惠仁，张问渠，等．肝郁气滞血瘀的临床和实验研究［J］．中医杂志，1991，10（1）：46-48．

［3］陈蕴文，孙爱民，郑小霞．动态心电图检出变异型心绞痛的临床和心电图分析［J］．临床荟萃，2003，18（15）：876-877．

［4］梁显亮．变异型心绞痛20例临床分析［J］．广西医科大学学报，2003，20（3）：445．

［5］杨秀飞．冠心病从肝论治探讨［J］．浙江中医学院学报，1993，17（6）：37-38．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.009

1672-2779（2013）-20-0018-02

吴义红

2013-08-21）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目