室性期前收缩Lorenz散点图的图形特征研究

李桂侠

Lorenz散点图是基于混沌理论和计算机技术，把24 h动态心电图记录的RR间期按一定规律制作在一个二维坐标系中，从而形成一个整体的、全面的、可视的图形。它可在整体层面提供心率变异性、心律失常以及更多迄今为止未曾发现的心脏电生理规律和特征[1-2]。本研究旨在探讨室性期前收缩Lorenz散点图的图形特征。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从我院2006年1月—2013年1月住院及门诊收治的3 000例患者的动态心电图数据中，选择室性期前收缩>400次，房性期前收缩<50次，并排除心房纤颤、心房扑动、房室阻滞、窦房阻滞、室性心动过速的患者174例，其中男81例，女93例；年龄1～89岁，平均(45.1±10.3)岁；心悸待查74例，心律失常71例，冠心病心肌缺血27例，急性心肌梗死2例。

1.2 研究方法

1.2.1 采用康泰公司的TLC4000动态心电图仪，对电脑自动分析的数据行人机对话，排除伪差，分析软件自动绘制全部心搏Lorenz散点图及窦性心搏Lorenz散点图，散点图的横坐标为第n个RR间期，纵坐标为第n+1个RR间期，然后第n+1个RR间期为横坐标，第n+2个RR间期为纵坐标，以此类推即可制作Lorenz散点图。

1.2.2 按景永明等[3]的方法命名散点分布图，分别称为期前收缩点集、期前收缩前点集、期前收缩后点集、主点集及二联律点集。期前收缩点集：期前收缩联律间期为横坐标，期前收缩代偿间期为纵坐标。期前收缩前点集：期前收缩前窦性周期为横坐标，期前收缩联律间期为纵坐标。期前收缩后点集：期前收缩代偿间期为横坐标，期前收缩后窦性周期为纵坐标。主点集：相邻RR间期互为横纵坐标，沿45°线分布。二联律点集可与期前收缩前点集融合或不融合，如融合在一起，则共同形成最靠近横坐标的散点集。

2 结果

阵发性室性期前收缩二联律呈三分布图(见图1)；频发室性期前收缩伴完全代偿间期呈四分布图(见图2)；频发室性期前收缩、部分期前收缩为间位性时呈五分布图(见图3)。室性期前收缩Lorenz散点图期前收缩点集和期前收缩后点集位置多变，密度不同；靠近原点(见图4)或远离原点(见图5)；其长度较长，≥主点集的长度(见图2)。室性期前收缩的期前收缩后点集与45°线有明显的角度，为14°～21°，平均19°，其上端出现斜率不变、拐向45°线及背离45°线三种走向(见图6)。

图1 三分布图图2 四分布图图3 五分布图

Figure1 Three dense figureFigure2 Four dense figureFigure3 Five dense figure

图4 靠近原点图5 远离原点图6 室性期前收缩后点集

Figure4 4 Near origin pointFigure5 Far from origin pointFigure6 Premature ventricular contraction

3 讨论

室性期前收缩后点集和房性期前收缩后点集有不同的斜率，目测后点集即可快速直观地辨别室性期前收缩和房性期前收缩，向晋涛等[2]认为这与室性期前收缩和房性期前收缩所接受的自主神经支配有关。室性期前收缩后点集远离窦性主点集，说明心室的节律不受自主神经的调节，而房性期前收缩后点集几乎与45°线平行，说明起源于心房的节律和窦性心律一样受自主神经的影响，相当于同一吸引子的作用。室性期前收缩后点集上端出现的斜率不变、趋向、背离主点集三种图形，是否与自主神经的影响强弱有关，还需进一步积累有关的临床资料进行观察。

室性期前收缩Lorenz散点图期前收缩点集和期前收缩后点集位置多变，密度不同；靠近原点，提示期前收缩联律间期较短及发生期前收缩时心率较快；远离原点，提示期前收缩联律间期较长及发生期前收缩时心率较慢；期前收缩点集和期前收缩后点集较长，≥主点集的长度，提示期前收缩数量多及联律间期多变，提示其频率依赖性。治疗室性期前收缩有观察、药物、射频消融等方法，如果需要药物治疗，则可根据Lorenz散点图选择药物，因为快频率依赖型室性期前收缩需用抗心律失常药物抑制异位节律点，而慢频率依赖型则需用β-受体兴奋剂来提高窦性心律，从而达到抑制室性期前收缩的目的。

Lorenz散点图图形与期前收缩联律间期、期前收缩出现时间及是否合并其他心律失常有关。如果室性期前收缩伴有完全的代偿间期，部分期前收缩呈二联律，则呈典型的三分布图形；如果室性期前收缩伴有完全的代偿间期、部分呈二联律或三联律，或者频发室性期前收缩，则呈四分布图形。四分布图形又分为两个亚型，一个为合并有二联律时，期前收缩前点集与二联律点集几乎融合，该点集长轴较长，≥主点集的长度，另一个亚型是不合并二联律，期前收缩前点集与后点集各自轨迹清晰，可据此将期前收缩分为快频率依赖型、慢频率依赖型、非频率依赖型[4]，如果部分室性期前收缩伴有完全的代偿间期，部分期前收缩呈间位性，则呈五分布图形，与四分布图形相比，多出一个45°线上方与期前收缩点集之间的点集，该点集较短，有时被期前收缩点集覆盖，即为间位性室性期前收缩的期前收缩后点集，如果单独显示窦性心搏Lorenz散点图，则可清楚地看到间位性期前收缩的期前收缩后点集。

六分布或七分布Lorenz散点图以往鲜有报道，本研究在174例Lorenz散点图中发现3例，其有两个清晰的期前收缩点集和两个清晰的期前收缩前点集和(或)二联律点集，两个点集相距约100 ms，如果没有间位性期前收缩则呈六分布图，有间位性期前收缩则呈七分布图，期前收缩数目分别为842个、1.3万个和2.2万个。由Lorenz散点图成图原理推知，这应该是多源性室性期前收缩，但仔细观察这3例动态心电图，并没有找到多源室性期前收缩，那么六或七分布Lorenz散点图包含了什么样的心律失常，有什么样的生理意义是一个值得探讨的问题。

1 李方洁.Lorenz散点图[J].临床心电学杂志,2005,14(11)：307.

2 向晋涛,李方洁,郭成军.心率的整体观 认识和解读RR间期Lorenz散点图[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2011,25(1):12-14.

3 景永明，杨晓军，荆凤君,等.《几何画板》模拟RR-Lorenz散点图的方法的意义[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2011,25(6)：556.

4 郭继鸿，张萍.动态心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2003:292.