30岁以下年轻心肌梗死患者病例特点分析

张云，姜莉，华潞 ，党爱民，祁哲

30岁以下年轻心肌梗死患者病例特点分析

张云，姜莉，华潞 ，党爱民，祁哲

目的：探讨 30岁以下的年轻心肌梗死患者的危险因素及冠状动脉病变特点。

30 岁以下；心肌梗死；危险因素

(Chinese Circulation Journal, 2013,28:427.)

2007 年 ～2009 年北京市急性心肌梗死（心梗）发病监测显示，25岁以上人群发病率明显上升，在所有因急性冠心病发作死亡的患者中，年龄在25～44 岁之间的中青年患者院外死亡的比例更高。而由于总体上中老年心肌梗死患者的发病率远高于年轻患者，既往对于冠心病的特征，如典型症状、危险因素、冠状动脉造影特征以及临床预后的认识很大程度上是基于中老年患者包括 40岁以下患者的。尽管基于既往的认识，30岁以下的年轻心梗患者实际冠心病风险并不高，但是确实有一部分在这一低危年龄段的年轻患者存在严重的冠状动脉病变。遗憾的是，对于这部分患者的临床特征及冠状动脉造影特征研究较少[1,2]。因此，本研究回顾分析了我院接受冠状动脉造影的年龄≤30岁的年轻心梗患者的临床和冠状动脉造影资料，以期对于进一步研究年轻心梗患者这一问题有所帮助。

1 对象与方法

回顾分析 2008-10 至 2011-10 在我院住院的经冠状动脉造影 (CAG)明确诊断冠心病的年龄在 30 岁以下的心梗患者 85 例，其中男性 82 例，女性 3 例。体质指数（BMI）根据《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》来定义。心梗依据患者病史及心电图、超声心动图等辅助检查确认。急诊行介入诊治的患者梗死相关动脉 (IRA)的判断：以满足以下任一条判断IRA：①可见血栓影；②见斑块脱落形成的溃疡影；③未见以上情况，以 100%闭塞为 IRA，若 IRA 再通，则狭窄最重血管为 IRA，其余患者依据心梗部位及相应的冠状动脉造影结果判断 IRA。心梗部位的判断：分为前壁和下壁心梗；前壁心梗包括前间隔、前侧壁、高侧壁、广泛前壁；下壁心梗包括下壁、后壁、右心室梗死。入院后的患者均进行超声心动图检查，参数的测量方法依据美国超声协会制定指南，左心室射血分数（LVEF ）＜40%定义为重度左心室收缩功能障碍。

2 结果

临床资料：共收集到85例患者信息，平均年龄（26.0±3.1）岁（15～30 岁 ）。仅 3 例女性患者。85 例患者的体质指数范围 15～38 kg/m2（26.3±4.2）kg/m2，76.5%（65 例 ）的患者超重，36.5%（31 例 ）的患者肥胖。所有患者中 75.3%（64 例）的患者吸烟，吸烟者比率较高，有 1 例女性患者吸烟。28.2%（24例）的患者饮酒。年轻心肌梗死患者 11.8%（10 例）合并高血压，10.6%（9 例 ）合并高脂血症，4.7%（4例）的患者合并糖尿病。9.4%（8 例）的患者有冠心病家族史。所有患者的平均左心室射血分数（LVEF）为 57.1%±9.7%，7.1%（6 例 ）患者 LVEF ≤ 40%。68.2%（58 例 ）梗死部位以前壁为主， 1 例为非 ST 段抬高心肌梗死。

冠状动脉造影：21.2%（18 例）冠状动脉造影正常，56.5%（48 例）为单支血管病变，其中左主干病变者 1 例，14.1%（12 例 ）的患者为双支病变，8.2%（7例 ）的患者为三支及以上病变。70.6%（60 例 ）IRA主要是前降支，回旋支最为少见 4.7（4 例）。

治疗策略：近 35.3%（30 例 ）的患者采取药物治疗，60.0%（51 例 ）的患者接受了介入治疗，4.7%（4例）的患者需要外科冠状动脉旁路移植术治疗。表1

表1 30 岁以下年轻心梗患者一般情况 [n=85，%（例 ）]

3 讨论

本研究发现，30岁以下心肌梗死者绝大多数为男性，吸烟和超重是 30岁以下患者心肌梗死的最常见危险因素，与既往文献报道基本一致。Panagiotakos 等的研究表明，吸烟在 36 岁以下心肌梗死患者中发挥了最重要的作用，多因素 Logistic回归分析表明，校正年龄、性别、体重指数、高血压、糖尿病、体力活动、冠状动脉心脏疾病的家族史和总胆固醇水平后，吸烟增加了年轻患者心肌梗死几率的 6 倍[3]。包括中国在内的 52 个国家进行的Interheart标准病例对照研究（27 089 例急性心肌梗死患者）发现，烟草与急性心肌梗死的危险增加有关，正在吸烟者发生非致死性心肌梗死的危险高于从未吸烟者3倍，年轻人吸烟危险比老年人高，尤其是重度吸烟的患者[4]。吸烟的危害主要是一氧化碳和尼古丁，前者与血红蛋白结合导致组织细胞缺氧，后者通过损伤血管内皮降低冠状动脉内皮细胞依赖性血管扩张功能，增加血小板聚集，加重动脉粥样硬化斑块形成，兴奋交感神经增加心肌耗氧，释放儿茶酚胺增多，引起冠脉痉挛，致使心脏事件发生率增加[5-7]。超重和肥胖与过早发生急性心肌梗死独立相关[8]。Madala 等[9]在调整心脏风险和其他因素后发现，与 BMI 18.6～25.0 kg/m2的患者相比，随着肥胖程度增加（即 BMI 25.1～30.0, 30.1～35.0, 35.1～ 40.0 和＞40.0 kg/m2），初发非 ST 段抬高心肌梗死年龄分别提前了 3.5, 6.8, 9.4 和 12.0 年（P 均 ＜ 0.0001） 。肥胖往往被认为是通过更直接的生理和代谢因素如血压、血脂和血糖来间接影响心血管风险[10]，但也有研究支持肥胖的预测性超出了其既定临床情况[11,12]。脂肪组织作为一个代谢活跃的组织，分泌多种脂肪细胞因子如瘦素、脂联素、白细胞介素 -6和肿瘤坏死因子-α，对脂肪组织上述作用认识的提高促使本研究需要进一步了解与胰岛素抵抗、炎症和血栓形成相关的非传统危险因素，以充分阐明肥胖相关心血管风险的机制[13]。

从本研究中我们发现，30岁以下患心肌梗死者冠脉造影正常者占 21.2%，约 56.5% 为单支血管病变者，与程中伟等[2]和 Thomas等[14]的研究结果一致。冠状动脉正常的心肌梗死的发生可能有以下机制：冠状动脉痉挛；原位血栓的形成和栓塞，继发性纤溶和血管的再通；自发性冠状动脉夹层；获得性或内源性凝血因子异常；吸烟；可卡因滥用；心肌炎。血管内皮功能不全被认为是重要的原因，特别是在吸烟和可卡因滥用的患者[15,16]。

既往研究显示冠状动脉内膜增厚[17]、管腔狭窄、血管老化等症状最早在 20 岁即可出现，而且 70% 以上的粥样硬化斑块为进展型，如不及时控制，极易发生斑块出血、附壁血栓形成，引起青壮年猝死或诱发心肌梗死；根据最新全球调查[18]，中国 15～24 岁人群吸烟者 33.6%，25～34 岁人群高达 53%，中国居民的超重和肥胖流行现状调查发现 18～44 岁人群的超重率为 22.6%[19]，均提示我们吸烟和肥胖可能是≤30岁年轻心肌梗死患者的主要危险因素，戒烟和控制体重对早期防治冠心病有积极的作用。防治动脉粥样硬化从年轻人就应注意加强血管保护，以延缓血管壁生理性改变向动脉粥样硬化病变进展速度。

[1]宋全军 , 张红 . 30 岁以下青年急性心肌梗死 l1 例误诊分析 . 中国综合临床 , 2012, 28: 993-994.

[2]程中伟 , 杨明 , 沈建中 , 等 . 30 岁以下急性心肌梗死患者的临床和冠状动脉病变特点 . 中华心血管病杂志 , 2010, 38: 1081-1084.

[3]Panagiotakos DB, Rallidis LS, Pitsavos C, et al. Cigarette smoking and myocardial infarction in young men and women: A case-control study Int J Cardiol, 2007, 116: 371-375.

[4]Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. The Lancet, 2004, 364: 937-952.

[5]王墨扬 , 刘蓉 , 崔锦刚 , 等 . 吸烟诱发变异性心绞痛致心肌梗死一例 . 中国循环杂志 , 2011, 264: 2: 274.

[6]Henderson B, Csordas A, Backovic A, et al. Cigarette smoke is an endothelial stressor and leads to cell cycle arrest. Atherosclerosis, 2008, 201: 298-305.

[7]Santanam N, Thornhill BA, Lau JK, et al. Nicotinic acetylcholine receptor signaling in atherogenesis. Atherosclerosis, 2012, 225: 264-273.

[8]Suwaidi JA, Wright RS, Grill JP, et al. Obesity is associated with premature occurrence of acute myocardial infarction. Clin Cardiol, 2001, 24: 542-547.

[9]Madala MC, Franklin BA, Chen AY, et al. Obesity and age of first non-ST-segment elevation myocardial infarction. J Am Cardiol, 2008, 52: 979-985.

[10]Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation, 1998, 97: 1837-1847.

[11]朱旅云 , 刘坤申 . 超重和肥胖者血管内皮功能障碍的相关因素分析 . 中国循环杂志 , 2003, 18: 218-220.

[12]Jensen MK, Chiuve SE, Rimm EB, et al. Obesity, behavioral lifestyle factors, and risk of acute coronary events. Circulation, 2008, 117: 3062-3069.

[13]Van Gaal LF, Mertens IL, De Block CE. Mechanisms linking obesity with cardiovascular disease. Nature, 2006, 444: 875-880.

[14]Thomas CS, Cherian G, Abraham MT, et a1．Clinical and angiographic features in patients under 35 years with a first Q wave acute myocardial infarction．Int J Cardiol, 1999, 69: 263-270.

[15]Agewall S, Eurenius L, Hofman-Bang C, et al. Myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries. Atherosclerosis, 2011, 219: 10-14.

[16]Kardasz I, De Caterina R. Myocardial infarction with normal coronary arteries: a conundrum with multiple aetiologies and variable prognosis: an update. Intern Med, 2007, 261: 330-348.

[17]武阳丰 , 马冠生 , 胡永华 , 等 . 中国居民的超重和肥胖流行现状 .中华预防医学杂志 , 2005, 39: 316-320.

[18]赵红 , 赵培真 , 武阳丰 , 等 . 动脉粥样硬化高、低发区年轻人冠状动脉管壁结构重塑与动脉粥样硬化的关系 . 中国体视学与图像分析 , 1996, 1 : 57-63.

[19]Giovino GA, Mirza SA, Samet JM, et al. Tobacco use in 3 billion individuals from 16 countries: an analysis of nationally representative cross-sectional household surveys. The Lancet, 2012, 380: 668-679.

Special Feature Analysis of Myocardial Infarction in Patients Younger Than 30 Years of Age

ZHANG Yun, JIANG Li, HUA Lu, DANG Ai-min, QI Zhe.
Department of Cardiology, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

QI Zhe, Email: qizhe666@126.com

Objective: To explore the risk factors and characteristics of coronary artery angiography (CAG) for myocardial infarction (MI) patients younger than 30 years old.Methods: We retrospectively studied the clinical features and CAG findings in 85 MI patients younger than 30 years, and analyzed coronary lesions with the family history of coronary heart disease (CAD), hypertension, diabetes, and the history of smoking and drinking in all those patients.Results: There were 3/85 of female patients at 15 to 30 years of age, 76.5% were overweight and 36.5% with obesity, 75.3% of patients were smokers and 28.2% drinking alcohol. The Percentage of patients combining with hypertension, hyperlipidemia and diabetes were 11.8%, 10.6% and 4.7% respectively. There were 21.2% of patients with normal CAG, 56.5% with single vessel-disease. There 35.3% of patients took medication, 60.0% received interventional treatment and 4.7% had surgical bypass grafting.Conclusion: The coronary lesions were more as single-vessel disease in patients younger than 30 years, obesity and smoking might be the important risk factors for CAD in such age range.

Younger than 30 years old; Myocardial infarction; Risk factor

2013-05-20)

（编辑：常文静）

100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 特需医疗中心

张云 副主任医师 学士 主要研究方向为冠心病、高血压及血脂方面研究 Email：zhangyun1212@sohu.com

祁哲 Email：qizhe666@126.com

R541

A

1000-3614（2013）06-0427-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2013.06.007

方法：回顾 85 例接受冠状动脉造影的年龄≤ 30 岁的年轻心肌梗死患者的临床和冠状动脉造影资料，分析患者的冠状动脉病变特点、高血压病史、糖尿病病史、冠心病家族史、吸烟史、饮酒史等。

结果：15～30 岁的患者中仅 3 例女性患者，85 例患者中 76.5%（65 例 ）的患者超重，36.5%（31 例 ）的患者肥胖。吸烟患者占 75.3%（64 例 ），饮酒者为 28.2%（24 例 ）。合并高血压、高脂血症、糖尿病比率分别为 11.8%（10 例 ）、10.6%（9 例 ）、4.7%（4 例 ）。梗死部位以前壁为主，占 68.2%（58 例 ）。冠脉造影正常者 21.2%（18 例 ），56.5%（48例 ）为单支血管病变者。35.3%（30 例 ）的患者采取药物保守治疗，60.0%（51 例 ）的患者接受介入治疗，4.7%（4 例 ）患者授受了外科冠状动脉旁路移植术治疗。

结论：≤ 30岁心肌梗死患者的冠脉病变以单支病变为主，肥胖和吸烟本组所占比例较高，提示肥胖和吸烟可能是本组导致冠脉病变的重要危险因素。