改良睑板腺按摩治疗睑板腺功能异常及健康教育和护理

王 婷，高莹莹，倪清凤，董雪青，赵华轩

睑板腺功能异常(MGD)是一种常见的睑板腺疾病，可引起睑缘炎、结膜炎及蒸发性干眼等眼表面疾病，导致眼部慢性、反复发作不适感，误诊率高，严重影响患者的生活质量，好发于中老年人[1-3]。随着人口老龄化趋势的发展，其发病率日益增高。有研究发现，MGD发病率在中青年患者中也有增长的趋势，给患者造成日常生活的困扰，所以正确的治疗及护理指导具有重要意义。我院采用改良睑板腺按摩方法，针对患者的发病特点制定保健方案和健康教育的内容，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2011年6月就诊于福建医科大学附属二院眼科门诊的MGD伴眼表面不适患者108例，按患者意愿，68例采用改良睑板腺按摩(改良组)，其中男48例，女20例；平均年龄(53.6±10.3)岁；平均病程(1.5±3.6)年。40例采用传统睑板腺按摩(传统组)，其中男27例，女13例；平均年龄(51.4±12.7)岁；平均病程(1.3±4.8)年。两组患者在性别构成、年龄、病程方面具有均衡性。所有患者因眼红、异物感、畏光等眼部不适被诊断为慢性结膜炎，用过多种抗生素和激素眼水(氯霉素眼水、左氧氟沙星眼水、氟哌酸眼水、妥布霉素地塞米松眼水、醋酸泼尼松龙眼水等)，症状时轻时重，持续3个月～6年，经裂隙灯检查，发现睑板腺开口阻塞，睑板腺按摩出异常睑板腺分泌物。

1.2 健康宣教与护理

1.2.1 按摩前健康宣教 MGD有持续时间长、反复发作造成眼部不适，常被诊断为慢性结膜炎，用过多种眼水效果不好，因此患者对疾病的治疗缺乏信心，这时需要医务工作者以亲切的态度做好心理干预，解除患者各种负性情绪。护士应热情接待患者，给患者介绍疾病的起因是睑板腺腺管上皮角化增加，管腔狭窄使睑板腺分泌物排出不畅，或是不健康的睑板腺分泌物刺激眼部所引起，因此通常的抗菌药物对该病不起作用。给患者解释睑板腺按摩的必要性。由于睑板腺按摩有一定的痛感和刺激性，事先要向患者交代解释。要协助医师进行眼表面疾病问卷调查，解释各种症状和轻重程度的评估，并做好记录。

1.2.2 按摩时护理 进行按摩时，动作要轻柔，尽量将睑板腺内分泌物按压出，并记录睑板腺分泌物性状和睑板腺开口堵塞情况，要和患者沟通，询问和关注患者感受，直到按摩结束。如果眼部刺激较明显，按摩时下颌加垫一片卫生纸巾，避免泪水滴落后打湿裂隙灯纸垫，患者不适明显时按摩可中断片刻后再进行。

1.2.3 按摩结束后健康教育及护理 由于MGD患者维持眼表面的健康需要长期地坚持，有时症状无法完全缓解，按摩结束后指导患者学习睑板腺按摩的方法，尽量做到定期进行自我按摩，还要教会患者日常的眼睑清洁方法、眼部热敷方法。由于MGD的患者常合并脂质缺乏性干眼，需要局部滴用人工泪液等眼水，因此还要给患者示范正确的自我滴眼水法。

1.2.3.1 眼睑清洁法 可在洗脸或洗澡时同时进行，面部和眼睑打湿后，将洗面奶或沐浴露，也可以是婴儿香波少量(约0.2 ml)，置于双手的中指，双眼紧闭，由内侧向外侧按摩眼睑和眼睫毛根部，持续1～2 min，将睑缘油脂和鳞屑除去，然后用大量清水洗净眼睑，擦干。

1.2.3.2 眼部热敷的方法 通常在眼睑清洁后进行，将棉质敷布放于热水中，拧干，温度以不烫手为宜，折成可完全遮盖双眼的大小，置于眼部，患者闭目平卧，敷布变凉，温度低于体温后更换1～2次。

1.2.3.3 自我滴眼水的方法 首先洗净双手，用左手的拇指和示指分开上、下眼睑，眼睛向上注视，右手示指和拇指握住眼药水瓶，中指轻靠在左手的无名指，使得眼药水瓶口在距睑缘大约10 mm处，将眼药水滴在暴露区偏下的范围内(见图1)，然后压迫内眼角2～3 min，防止药液经泪道过快排出。每次滴眼水只需1滴眼液即可，若使用两种以上眼液时，应间隔5 min后再滴另一种眼水，交叉使用。滴眼时眼药瓶口不能触及眼球或睫毛，以免感染。眼药瓶口疑有污染时，应弃之不用。眼药应置于阴凉避光处，夏季应放冰箱保存，以免污染或失效影响效果。

图1 自我点眼水方法

Figure1 The method of self help application of eye drops

1.2.3.4 健康教育 睑板腺是人体最大的皮脂腺，其分泌受多种因素影响，强调日常生活卫生及饮食调护具有重要意义，平时应勤洗手，及时清洗眼部分泌物。饮食以低脂肪、易消化、富含维生素食物为主，嘱患者禁烟、酒，避免吃辛辣刺激性食物。

1.3 改良睑板腺按摩方法 改良睑板腺按摩法在裂隙灯下进行，也可以让患者坐在靠背椅上进行，无需进行结膜囊表面麻醉。单手的示指位于上睑眉下和睑缘的中部，拇指位于下睑缘下方，双指自睑皮肤面合力加压睑板，并从靠穹窿部睑板向睑缘合力挤压，挤压出睑板腺分泌物，疏通睑板腺开口(见图2)，1次/2周，眼部点用人工泪液5 d，每天配合眼睑清洁和热敷。治疗后随访2个月。

图2 改良睑板腺按摩方法，右下框为裂隙灯下改良睑板腺按摩挤压出牙膏状分泌物

Figure2 The method of modified meibomian gland compression:tooth paste secretions were present at the orifice of meibomian gland when the compression was doing(right lower frame)

1.4 传统睑板腺按摩方法 结膜囊表面麻醉2～3次，左手上提眼睑，大拇指(或棉棒)位于睑皮肤面加压睑板，右手持湿棉棒(或玻棒)在睑结膜面从靠穹窿部睑板向睑缘合力挤压，分别进行上、下睑按摩，疏通睑板腺开口，挤压出睑板腺分泌物(见图3)。

2 结果

2.1 两组治疗时间 传统组按摩自局部滴地卡因表面麻醉到按摩结束，时间为(15.0±3.5)min，改良组按摩时间缩短为(2.2±2.5)min，差异有统计学意义(t=2.008，P<0.05)。

2.2 两组按摩不适感比较 两组患者按摩时出现眼部不适的情况比较，差异无统计学意义(u=4.13,P>0.05，见表1)。两组按摩时的眼部不适感在按摩结束后5 min内消失。两组患者中58例按摩后即感觉眼皮沉重感减轻。经过治疗，所有患者眼红、异物感、畏光等眼部不适症状明显缓解。传统组2例按摩后出现球结膜下出血，1例次日出现急性结膜炎。

图3 传统睑板腺按摩方法，表面麻醉下分别按摩上睑及下睑

Figure3 The method of conventional meibomian gland compression:under topical anesthesia the meibomian gland compression of upper and lower lid was done separatively

表1 两组患者按摩时出现眼部不适的情况比较〔n(%)〕

Table1 Comparison of ocular discomfort during massage between two groups

组别例数无不适轻度不适明显不适传统组40 7(18) 17(42)16(40)改良组6813(19)40(59)15(22)

3 讨论

MGD最有效的治疗方法就是睑板腺按摩，由于睑板腺按摩需要辅助器械(如棉棒、玻棒、睑板托等)垫于睑结膜面，且有明显的眼部刺激，目前国内外报道的睑板腺按摩方法都在表面麻醉下进行[4-6]，传统按摩后有报道按摩后出现结膜下出血和急性结膜炎。本研究采用改良睑板腺的按摩方法，应用于临床，尽管还是有一定的眼部刺激感，但都在患者忍受范围内，无一例出现眼部并发症。配合细致的围治疗期护理和健康宣教，起到良好的治疗和示范效果。本研究提到的眼睑清洁和自我滴眼水方法，也是作者在长期临床实践中摸索出的、简单实用的经验。本研究有25例患者经过教导示范，学会了自我按摩，是传统睑板腺按摩方法难以做到的，可实现患者长期、有效的自我保健。

本研究显示，较传统的睑板腺按摩方法，改良睑板腺按摩方法极大地缩短了治疗时间、降低了患者不适感，且简单易学、效果好，是值得推广和应用的方法。加强患者的健康教育使患者由被动接受治疗护理转变为主动配合参与，取得良好效果。但该按摩方法的局限为不适合双重睑成形术患者，因双重睑成形术使得睑板和眼睑皮肤出现局部较紧密的瘢痕粘连，影响睑皮肤的移动性，导致操作无法顺利进行，需通过传统的睑板腺按摩进行。

1 高莹莹，庄铭忠，叶克菁，等.睑板腺分泌物和干眼症的关系研究[J].眼科研究，2007，23(2)：121-125.

2 刘文，白宁艳，陈家祺.睑板腺分泌性质异常与眼部刺激征[J].中国实用眼科杂志，2002，20(13)：1191-1193.

3 高莹莹，庄铭忠.睑板腺功能异常研究进展[J].国外医学：眼科学分册，2003，27(1)：323-324.

4 高莹莹，庄铭忠，范春梅.睑板腺压榨治疗睑板腺开口阻塞的疗效观察[J].中国全科医学，2010，13(6)：653-654.

5 李越，董桂霞.睑板腺按摩治疗睑板腺分泌物阻塞的护理[J].中华现代护理杂志，2009，15(35)：3752-3753.

6 Korb DR，Blackie CA.Meibomian gland diagnostic expressibility：correlation with dry eye symptoms and gland location[J].Cornea，2008，27(10)：1142-1147.