流动人口结核病合并糖尿病发病情况调查及防治对策

谢满容，肖凌文，卢灿辉

全球共有20 亿人感染结核病,每年新发活动性结核病患者800～1 000 万,死亡300万[1]。中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者人数居全球第2 位[2]。2 型糖尿病目前已成为全球性非传染性疾病,为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大疾病[3]。多数学者认为糖尿病会增加结核复发的危险,且复发率与血糖控制情况高度相关[4]。广州市白云区是城乡结合地区，流动人口人数是本地户籍人口的1.8倍，近几年流动人口结核病发病人数高于本地户籍人口，而且在调查中发现结核病合并糖尿的患病人数有上升趋势，导致结核病治疗出现新的困难，为此，本研究对白云区2011年登记的57例结核病合并糖尿病患者进行调查，分析他们的患病情况，为今后防治策略的制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 57例结核病合并糖尿病患者均为2011年白云区慢性病防治中心登记的结核病患者，其中男41例，女16例；年龄20～73岁，平均(49.1±12.2)岁；本地户籍者27例(本地户籍组)，流动人口者30例(流动人口组)；57例结核病患者均为肺结核。患者均根据咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状，影像学检查显示有与活动性肺结核相符合的表现以及痰涂片等情况确认为活动性肺结核。依据空腹血糖≥7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L或高血糖症状或高血糖危象伴随机血糖≥11.1 mmol/L诊断为糖尿病。

1.2 方法 对确诊结核病患者询问其糖尿病病史或查看既往病历，既往有糖尿病病史者重新抽血检测空腹血糖，按1999年WHO提出的糖尿病诊断标准进行诊断；既往未发现糖尿病病史者抽血检测空腹血糖，如血糖异常则于第2天同一时间再次抽血复查，空腹血糖≥7.0 mmol/L可确诊合并糖尿病。分别调查本地户籍组及流动人口组的结核病合并糖尿病患者的年龄分布、既往糖尿病知晓率及结核菌痰检情况与血糖关系。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本地户籍组和流动人口组结核病合并糖尿病患者的年龄分布 两组患者的年龄构成间差异有统计学意义(χ2=11.746，P<0.05，见表1)。流动人口组以30～50岁者为主，占67%；本地户籍组以51～65岁者为主，占52%。

2.2 本地户籍组和流动人口组结核病患者糖尿病知晓率 本地户籍组27例结核病患者中知晓自己已患糖尿病者24例，知晓率为89%；流动人口组30例结核病患者中知晓自己已患糖尿病者17例，知晓率为57%，两组患者的糖尿病知晓率间差异有统计学意义(χ2=7.308，P<0.05)。

2.3 结核病患者痰检情况与空腹血糖的关系 根据患者的空腹血糖，将血糖异常分为轻度异常(空腹血糖为7.0～11.1 mmol/L)和明显异常(空腹血糖>11.1 mmol/L)。57例结核病患者结核菌痰检阳性者42例(74%)，阴性者15例(26%)，二者的血糖异常程度比较差异有统计学意义(χ2=26.768，P<0.05，见表2)。

表1 两组患者的年龄构成比较〔n(%)〕

表2 结核病患者结核菌痰检阳性与阴性者空腹血糖异常程度比较〔n(%)〕

Table2 Comparison of degree abnormality of fasting plasma glucose in tuberculosis between positive and negative smear

痰检结果例数轻度异常明显异常痰检阳性4212(29)30(71)痰检阴性1510(67) 5(33)

3 讨论

近年来，结核病合并糖尿病发病率呈显著上升趋势，可能与下列因素有关：一是糖尿病的患病率逐渐增高；二是全球结核病人数上升；三是糖尿病发病高峰年龄与结核病高峰年龄吻合；以40～60岁为最多；四是结核病与糖尿病相互影响，互为因果，促进发病[7]。

3.1 本地户籍组和流动人口组结核病合并糖尿病患者的年龄构成分析 由于白云区属于城乡结合部，居住的流动人口较多，所以结核病发病年龄分布中，本地户籍人口结核病发病以50岁以上人群为主，而流动人口发病年龄以青壮年居多。流动人口结核病合并糖尿病发病年龄小于50岁者居多，与结核病年龄分布相符。

3.2 本地户籍组和流动人口组结核病患者糖尿病知晓率分析 有研究认为糖尿病患者是结核病的高危人群，该人群中结核病的发病率和患病率是非糖尿病患者的3～4倍和3.2～9.8倍[5]。本地户籍组结核病患者对自身患糖尿病知晓率明显高于流动人口组结核病患者的知晓率。

3.3 结核菌痰检阳性与阴性的结核病患者血糖异常程度分析 结核病糖尿病患者痰检阳性率为74%，痰检阳性者空腹血糖明显异常者占71%。说明两病互相影响，糖尿病会增加结核病的发病风险，结核病可使糖耐量受损者发展为临床糖尿病，同时血糖波动易诱发酮症酸中毒[6]。

3.4 防治对策

3.4.1 流动人口相对于本地户籍人口较年轻，结核病合并糖尿病患者更趋年轻化。关注青壮年流动人口的工作和居住环境、膳食营养情况、健康知识，提高他们防病治病意识，有助于预防两病的发病。

3.4.2 另外，由于流动人口自身早期患病知晓率低。肺结核患者对自身有无糖尿病或糖耐量降低的知晓率很低,显然对糖尿病的及时发现、控制不利，对结核病的治疗和传染的控制也是不利的[8]。所以应加大对流动人口的健康教育，同时，从国家政策上，在流动人口结核病的防治策略中应增加对糖尿病的免费筛查，提高两病合并的检出率，从而提高结核病的治愈率，更好地控制结核病疫情。

3.4.3 结核病合并糖尿病患者血糖明显异常者占61%(35/57)，而两病合并患者中痰检阳性者占74%(42/57)，其中血糖明显异常者占71%。因此，在治疗上要注意两病同时治疗，首先要积极控制好血糖，加强结核防治医生对糖尿病的诊治知识，为此类患者尤其是流动人口患者在政策上给予治疗糖尿病的优惠或免费治疗，可提高结核病的治愈率，对结核病的防治和糖尿病的防治都是十分必要和迫切的。

1 Dye C,Scheele S,Dolin P,et al.Consensus statement.Global burden of tuberculosis:estimated incidence,prevalence,and mortality by country.WHO Global Surveillance and Monitoring Project [J].JAMA,1999,282(7):677-686.

2 World Health Organization.Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB) 2010 Global Report on Surveillance and Response[R].Geneva:WHO，2010:18.

3 贡秀云，许文.肺结核合并糖尿病95例临床分析[J].安徽预防医学杂志，2008， 14(5)：456-458.

4 朱红，王建华.糖尿病并发结核病的发病率及其临床特征[J].国外医学内分泌学分册，2005,25(4)：270-272.

5 龙兆丰，周伦祥，金铃.结核病合并糖尿病的流行病学现状[J].中国健康教育，2008，24(6)：456-457.

6 蒲纯，李树芬.糖尿病与结核病[M]//迟家敏.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，2010：545-548.

7 高绪胜，唐神结.肺结核与糖尿病[M]//唐神结.临床结核病学.北京：人民卫生出版社，2011：652-661.

8 王国斌，王国杰，甄新安.河南省涂阳肺结核合并糖尿病情况调查分析[J].中国防痨杂志，2006，28(6)：339-344.