家庭健康调查对三年制临床医学专业(全科医学方向)学生职业倾向的影响分析

何 坪，赵小云，罗利刚，杨森评，张朝鸿，刘 彦，凌 斌

职业趋向是职业价值观的核心标准，是个体在长期社会变化中所获得的关于职业经验和职业感受的结晶。专科医学生是医学教育的最低层次，学生普遍情绪比较低落、消极和不自信，感觉职业前途不明朗[1]。如何培养学生的专业思想，帮助学生准确选择就业岗位，实现专科医学生的培养目标是极需研究的课题。本研究针对社区全科医师工作岗位，改革临床医学专业(全科医学方向)专科层的课程体系和培养模式[2]，在第一年暑假，利用大学生社会实践活动开展家庭健康调查，对比分析该活动对学生职业趋向的影响，旨在寻找更加有效的方法来培养专科医学生扎根基层、服务基层的职业理想。

1　对象与方法

1.1研究对象2010级三年制临床医学专业(全科医学方向)学生75例，其中男36例(占48.0%)，女39例(占52.0%)；农村20例(占26.7%)，城镇55例(占73.3%)。62.7%学生家庭月收入在5 000元以下，28.0%家庭成员在3人以上，9.3%家庭有慢性病患者和残疾人。见表1。

表1　调查学生的基本情况

1.2研究方法学生在第一学年末的暑假，对家人和亲戚开展不少于20名的家庭成员健康调查，撰写调查体会和调查报告各一份。针对家庭健康调查暑期社会实践活动，从学生对家庭卫生需求了解、社区实践效果、对专业学习的影响三个维度，采取问卷调查和访谈的方式对参与家庭健康调查的学生进行资料获取，并与学生在进校初期(尚未实施家庭健康调查前)问卷调查资料进行对比分析，了解和评价家庭健康调查对学生职业趋向的影响。

1.3统计学方法采用Epidata 3.2软件双人双录入，经逻辑检查无误后利用SPSS 17.0进行统计描述和分析，对部分数据采用χ2检验和Fisher确切概率法。检验水准为α=0.05。

2　结果

2.1调查对象发放问卷76份，回收75份，有效回收率为98.7%。学生对自己家庭及亲戚开展调查，调查对象以中年人为主的61人(81.3%)，其次老年人为主的42人(56.0%)、小孩为主的26人(34.7%)、残疾人为主的5人(6.7%)。

2.2学生对家庭卫生服务需求的了解学生通过开展家庭健康调查，34人(45.3%)对家庭成员卫生需求有所了解；35人(46.7%)了解家庭成员的生活行为习惯。调查显示，家庭成员主要卫生问题依次是：没有健康观念72人(96.0%)、就医不方便71人(94.7%)、生活习惯差69人(92.0%)、缺医少药68人(90.7%)、无钱看病67人(89.3%)；存在较多不良生活习惯：吸烟和饮酒73人(97.3%)、从不体检68人(90.7%)、不爱卫生66人(88.0%)、食盐和食肉过多62人(82.7%)；仅16人(21.3%)认为卫生资源充足；家庭成员常患疾病排前八位的依次是高血压(72人，96.0%)、消化道疾病(72人，96.0%)、糖尿病(69人，92.0%)、上呼吸道感染(67人，89.3%)、皮肤病与性病(59人，78.7%)、泌尿道感染(58人，77.3%)、癌症(57人，76.0%)、脑卒中(53人，70.7%)；学生认为家庭卫生服务中最需要的是健康咨询与体格检查74人(98.7%)、饮食指导72人(96.0%)。

根据生源(农村和城镇)、家庭月收入(<5 000元和≥5 000元)、家庭人数(≤3人和>3人)三个维度分析学生对家庭卫生需求的了解、生活习惯的了解、当地卫生资源拥有情况三方面的差异(见表2)。学生对家庭卫生需求的了解，家庭月收入<5 000元和家庭人数≤3人者优于家庭月收入≥5 000元和家庭人数>3人者，差异均有统计学意义(P<0.05)；对家庭成员的生活习惯比较了解，农村学生优于城镇学生，差异有统计学意义 (P<0.05)；对当地卫生资源的拥有方面，三个维度分析差异均有统计学意义 (P<0.05)，但存在卫生资源分布不均衡。

2.3从学生来源、家庭收入与性别角度分析对学生全科医学专业学习的影响通过家庭健康调查，学生认为对全科医学思想的建立、学习医学知识的动力和愿望、对全科医师工作性质的理解、全科医师工作职责的认识、自身沟通能力的锻炼等有较大帮助的分别有56人(74.7%)、60人(80.0%)、56人(74.7%)、57人(76.0%)、56人(74.7%)。

按学生来源(农村和城镇)、家庭收入(<5 000元和≥5 000元)、性别三维度来分析(见表3)，在全科医学思想建立、学习医学知识的动力与愿望、对全科医师工作职责的认识等方面女生优于男生，差异有统计学意义(P<0.05)；在全科医师工作性质的理解、全科医师工作职责的认识、自身沟通能力的锻炼等方面农村学生优于城镇，差异有统计学意义(P<0.05)；在全科医学思想建立、学习医学知识的动力与愿望、全科医师工作性质理解和全科医师工作职责的认识等方面，家庭月收入<5 000元的学生优于家庭月收入≥5 000元，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　从学生来源、家庭收入及人数角度分析学生对家庭卫生服务需求了解的差别〔n(%)〕

表3　从学生性别、来源、家庭收入角度分析学生对全科医学专业学习的影响〔n(%)〕

表4显示，通过家庭健康调查，学生运用全科知识比例从71.1%提高至86.7%，对没有运用全科知识的原因从“理论和实践差得太远”变为“缺乏全科知识”；认为家庭健康调查对临床实践有帮助的学生从86.8%提高至96.0%，特别是在与患者沟通和取得患者信任方面较明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表4开展家庭健康调查前后专科医学生对全科医学的认识比较〔n(%)〕

Table4Comparison of students′ cognition of GP medicine between pre-and post-family health investigation

家庭健康调查前(n=76)家庭健康调查后(n=75)P值*运用全科知识0.019 是54(71.1)65(86.7) 否22(28.9)10(13.3)没运用全科知识的原因0.040 理论和实践差得太远16(72.8)3(30.0) 不需要1(4.5)1(10.0) 全科知识还欠缺3(13.6)6(60.0) 老百姓不需要2(9.1)0 对你的临床实践是否有帮助0.047 有66(86.8)72(96.0) 否10(13.2)3(4.0)全科知识对你实践中的帮助△0.020 能与患者很好的沟通37(56.1)54(75.0) 能对患者进行连续性的照顾27(40.9)34(47.2) 能从生物-心理-社会三维来看待健康问题29(43.9)36(50.0) 得到患者信任16(24.2)43(59.7)

注：*为χ2检验，余均为Fisher确切概率法；△此项可多选

2.4对学生职业倾向的影响通过家庭健康调查，学生对毕业后选择全科医生职业比例从48.7%增加至73.3%，对选择全科医师职业的原因上从“先就业后择业”转变为“待遇太低”、“前途好、服务方式人性化”；对不愿选择全科医师职业的原因从“前途不明朗”转变为“只能在社区工作”，差异均有统计学意义(P<0.05)。如果重新选择专业的话，有56.0%学生会再次选择全科医学专业(见表5)。

3　讨论

本研究分析得出，来至农村的学生对家庭成员的生活习惯比较熟悉，经济基础较差、家庭人员较少的学生比较关注家庭成员的卫生需求。学生来源、家庭收入、性别等因素，对全科医学专业思想的建立，全科医师工作职责的认识方面具有一定影响。通过家庭健康调查可以提高学生对全科医学的认识，同时对学生职业倾向有一定影响。

3.1帮助学生了解家庭成员卫生需求，感受医学生的社会责任在假期大学生社会实践期间，开展医学生家庭健康调查，让医学生认识到家庭卫生需要优质卫生服务与严重缺乏卫生资源之间的矛盾，了解到家庭成员存在较多卫生问题如缺乏健康常识、不良行为方式和健康观点与缺乏医疗卫生保障之间的矛盾。特别是来至农村的学生和低收入家庭的学生感受至深。从而更加理解我国卫生体制改革的重点在强基层和医学生应担负的社会责任，为树立扎根基层、服务基层思想起到积极作用。

表5开展家庭健康调查前后专科医学生在职业倾向的比较

Table5Comparison of occupational trend between pre-and post-family health investigation

家庭健康调查前(n=76)家庭健康调查后(n=75)χ2值P值毕业后的职业选择11.11 0.011 全科医生37(48.7)55(73.3) 专科医生16(21.0)9(12.0) 继续深造18(23.7)7(9.4) 改行做其他工作5(6.6)4(5.3)选择全科医生职业的原因△43.19<0.001 前途好11(14.5)41(54.7) 服务方式人性化11(14.5)38(50.7) 先就业后择业42(55.3)15(20.0) 服务内容丰富12(15.7)32(42.7)不愿选择全科医生职业的原因△12.49 0.014 工作性质不了解9(11.8)15(20.0) 待遇太低15(19.7)20(26.7) 技术水平太低6(8.0)18(24.0) 前途不明朗27(35.5)13(17.3) 只能到社区工作19(25.0)20(26.7)重新选择专业 临床医学-26(34.7) 全科医学-42(56.0) 其他-7(9.3)

注：△此项可多选

3.2提高学生对全科医学专业学习动力，感受全科医学专业的优势通过家庭健康调查，也有利于医学生对全科医学思想的建立、对全科医师工作性质的理解和全科医师工作职责的认识，激发了学习医学知识的动力和愿望，锻炼了自身沟通能力，融洽了家庭关系。特别是在女生和来至农村、低收入家庭的学生中更为明显，这可能与女生对职业发展问题比较依赖，容易听取他人的意见，比男生更加重视职业自身的价值等因素，以及社会文化对男女两性不同的角色要求有关。另外，来至农村、家庭收入水平越低的学生亲友依赖程度越低，即独立自主性较高，这部分学生奋斗和进取意识很强烈，独立意识和责任感比来自城市的学生相对较高。而来自城市和高收入家庭的医学生环境相对优越，社会支持相对健全，他们能够制定出更高水平的职业目标，也比较依赖自己掌握的社会资源。另一方面也提示，国家在中西部地区开展的面向农村定单定向培养医学生[3-4]，在招收学生时可考虑学生的农村背景等，使培养的学生能够真正下到基层社区工作。

3.3影响学生职业趋向，使之更加理性和务实从家庭健康调查对专科医学生职业倾向的影响因素的改变来看，他们择业时开始关注发展因素，希望在工作中发挥自己的才能，能够学以致用，有发展的空间和环境等；其次是关注保健因素，希望工作稳定，有满意的收入和福利，有良好的环境和住房等。对工作单位的规模、级别、知名度等已不是大学生选择职业的首要条件。充分表现出专科医学生的务实性和个人化的倾向[5]。他们的职业趋向更加理性务实，面对竞争激烈和逐渐完善的就业虚名，而更加注重实际。

因此，本研究认为，利用假期早期开展与专业相关社会实践活动，有利于职业思想形成。一是面对家庭成员的健康保健咨询而深感自己专业知识欠缺，增加学习专业课程动力；二是通过访谈式调查而深感人际沟通技巧的缺乏[6]，认识到人际沟通学习的重要性，为后期学习奠定了基础；三是通过了解家庭成员卫生需求、卫生资源和医疗保障形式，充分认识医学生的社会责任和全科医师作用，感受自己的专业优势；同时，与家庭成员建立了良好感情，增强了家庭责任感。

职业趋向反映职业价值观，是人们依据自身的需要对待职业、职业行为和工作结果的比较稳定的、具有概括性和动力作用的信念[7]。我国医学生职业成熟度普遍较低[8]，其职业价值观常常追求“舒适、经济、地位”思想，与未来职业特点的现实要求存在一定距离[9]。专科层次医学生作为医学专业最低层次的教育形式，面对大量本科毕业生、研究生同期就业的压力，学生普遍感觉自卑、消极。通过实践证明，早期开展与专业相关的社会实践活动，可以让专科医学生早期接触社区、早期接触岗位、早期接触患者，开展以社区为基础的教育结合社区为问题的学习[2]，让医学生去触摸、感受教育，发现身边的医学故事，在实践中激发学生对医疗卫生工作的兴趣，在正确认识的基础上培养学生对未来基层医疗卫生工作的情感，在医疗卫生实践中实现个人价值与社会价值的有机统一，从而引导专科医学生向稳定、安全和个人价值实现的职业趋向转变，培养专科医学生的职业思想和职业能力，以适应我国卫生体制改革对基层卫生人才培养的需要。

1曾坪，何坪，邓宇，等.专科医学生全科医学知识理论对临床实践和就业导向作用的调查分析[J].中国全科医学，2011，14(8)：2483-2484.

2何坪，邓宇，罗利刚，等.基于全科医师职业能力的专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程体系研究[J].中国全科医学，2011，14(9)：75-78.

3关于印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》的通知.国家发展改革委，发改社会〔2010〕561号.

4关于印发《2010年中西部地区农村订单定向医学生免费培养项目管理方案》的通知.卫生部办公厅，卫办科教发〔2010〕138号.

5孟续铎.2006年北京地区大学应届毕业生职业价值观调查研究[J].心理科学，2008，31(2)：447-450.

6邓静，何坪.全科医师的沟通能力的培养模式与评估机制[J].医学教育探索，2007，6(7)：592-593.

7刘翠英.高职医学生职业价值观的新观念与教育[J].中国西部科技，2010，9(5)：76-77，47.

8荆雷，张亚宁，卢莉.医科大学生职业成熟度和职业价值观研究[J].基础医学教育，2011，13(8)：777-778.

9文艳,李根强,张改叶.医科大学生职业价值观特点研究[J].中国健康心理学杂志，2010，18(11)：1364-1366.