无痛结肠镜检查单人操作300例临床分析

殷 明，沈毅慧，李 桓，万 敏，刘进德，郭凤霞，刘雅君，刘江奎

无痛肠镜又称静脉麻醉肠镜，可使患者在检查中因短暂的药理作用而对检查全过程毫无痛苦记忆。结肠镜单人操作已经在日本及欧美等国家普及，国内正在推广[1]。笔者2009年12月—2011年6月对300例患者进行无痛结肠镜单人操作检查，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料选取在本院行无痛结肠镜检查的300例患者，主因腹痛、腹胀、便血、消瘦等就诊；男176例，女124例；年龄16～76岁，平均(55.0±11.0)岁，体质量40～80 kg；均于检查前行心电图检查，检测血压，控制在140～150/90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下；排除有禁忌证患者，如严重心、肺疾病等[2]；向患者讲解无痛结肠镜的适应证及可能的并发症，签署无痛结肠镜检查同意书及麻醉风险同意书。

1.2检查方法

1.2.1麻醉方法采用芬太尼和丙泊酚注射液静脉麻醉，根据患者体质状况按体质量决定麻醉药剂量，芬太尼药0.5～1.0 μg/kg，丙泊酚0.5～1.5 mg/kg；建立静脉通道后将药物缓慢推入，直至患者进入浅睡眠状态后，即麻醉程度达到RAMSAY分级法3～4级[3]时开始进镜，单人操作。如患者清醒或因结肠镜牵拉导致不自主运动较多时，可追加丙泊酚用量；心率下降明显时予以适量阿托品静脉注射；退镜时停止药物注入。检查过程中持续低流量氧气吸入，监测心率、呼吸频率、血压、脉搏血氧饱和度等。

1.2.2操作方法患者检查前常规肠道清洁准备，取左侧卧位；操作者左手持结肠镜操作部，右手握住距肛门20～30 cm处的结肠镜镜身，进镜过程中注意循腔进镜，尽量保持结肠镜镜身呈相对直线状态，在缩短肠管的同时推进结肠镜，保持结肠镜与肠壁间的适当距离，适时钩拉、抽吸、左右旋镜、旋进、旋退；操作过程中注意左右手配合，协调完成进镜过程。

1.3观察指标连续监测并记录检查前1～2 min、检查5 min、检查结束后1～2 min患者的脉搏血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压等；同时记录操作时间、并发症情况及患者记忆消失率、满意率。

2　结果

300例患者中，有290例进镜至回盲部，其中100例进入末端回肠，进镜成功率为96.6%；进镜60～80 cm即可到达回盲部，操作时间为10～30 min；均无穿孔、出血等并发症发生。患者对检查过程无记忆，清醒后多数有欣快、兴奋及舒适感，记忆消失率为100%，满意率为98%；部分患者在检查结束前清醒，但未出现明显不适。

300例患者检查前、检查时、检查后脉搏血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。5例患者静脉给药后脉搏血氧饱和度、心率、血压有不同程度下降，无一例出现明显的呼吸抑制及循环衰竭并发症；血氧饱和度降低者暂停操作，抬高患者下颌、增加通气后很快缓解；心率<60次/min者静脉注射阿托品0.2～0.5 mg，1～2 min后恢复正常；血压下降超过30%者给予麻黄碱5～10 mg。

Table1Comparisonet the observation indexes of the 300 patients undergoing painless colonoscopy before、between and after examination

记录时间脉搏血氧饱和度(%)心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)检查前98 1±1 978±10130±1775±11检查时96 6±2 070±11112±1365±12检查后98 0±1 775±9120±1170±9F值0 2640 8542 0821 921P值0 7680 4260 1330 117

3　讨论

无痛肠镜开展时间已经很长，内镜医师积累了丰富经验。结肠镜单人操作是目前国际结肠镜操作方法的主流，由美国学者于20世纪70年代后期创立[4]。单人操作，操作者能自己感知内镜的进退及旋转阻力，不受助手等因素的影响，可使操作者水平得到更充分的发挥，有利于减少患者痛苦。良好的单人操作技术可使患者在清醒状态下达到无痛进镜及治疗[5]。但临床上由于操作手法、患者情绪、痛阈等因素，部分患者常出现腹痛、腹胀不适等，在有手术史的患者，尤其是腹腔粘连及肠扭转、乙状结肠过长患者中表现尤为突出。无痛肠镜检查可消除患者的紧张、恐惧心理、疼痛及其导致的不良反应，提高了肠镜检查的舒适度，可为肠镜下切除肠息肉等治疗提供良好的稳定条件，有利于操作者进行细致的检查及活检。

丙泊酚是目前无痛胃肠镜检查使用最多的一种新型短效静脉麻醉药[6]，具有起效快、作用时间短、几乎无蓄积作用、麻醉平稳及不良反应小等特点[7-8]；芬太尼为最常用的中枢镇痛药，作用起效快、时间短、一般剂量不引起呼吸抑制；两药联合应用可加深麻醉深度，使患者在睡眠中顺利完成肠镜检查。少数患者会在检查过程中出现不同程度的呼吸抑制、心率减慢、血压下降等，但均为一过性，且大多数在参考范围，无需特殊处理，术后可迅速恢复。笔者具有1 000例以上普通单人结肠镜操作经验，认为操作者手法轻重常取决于手感经验，切忌暴力。本组患者进镜成功率为96.6%，有效避免了普通结肠镜检查时给患者造成的疼痛、紧张及术中患者配合不当所致的穿孔、出血等并发症，提高了检查的安全系数[9-10]。结肠镜检查时常出现心血管功能的变化，最常见的为术中血压降低(收缩压<65 mm Hg)和急性窦性心动过缓(心率<45次/min)，可能与操作过程中肠管被牵拉、注气导致肠管鼓胀而使迷走神经反射亢进有关。单人操作结肠镜检查较传统的双人操作对受检者的心功能影响小[11-12]。本组患者检查前、检查时、检查后脉搏血氧饱和度、心率、血压等均无明显差异，表明单人操作无痛结肠镜检查对患者心功能影响很小，临床应用较为安全。国内已有研究证实无痛电子结肠镜检查对于老年患者是安全的[13]，本组患者中有120例老年患者，全组无一例发生心脑血管意外及呼吸抑制等并发症。

无痛肠镜检查是由麻醉医师与内镜医师配合完成的，需正确掌握适应证和禁忌证，配备必要的抢救药品及器械，在操作中注意分次及个体化给药，老年患者需注意可能引起的心血管系统及呼吸系统抑制作用，谨慎给药[14]。进镜过程中注意在直乙结肠移行部一定要取直镜身，不要结袢，有条件者可选用可变镜身软管硬度的电子结肠镜，防止经过脾曲时乙状结肠段镜身弯曲；避免盲目滑镜，一定要循腔进镜，根据肠腔走向旋转镜身；避免注气过多，及时吸气。单人操作时操作者可随时了解进镜阻力，根据进镜深度和结肠镜的自由感判断是否充分取直镜身；利用结肠镜的旋转功能进行进退镜操作，不会受到像双人操作时需助手配合的约束，可使操作者操作水平得到充分的发挥。总之，无痛结肠镜单人操作安全有效，患者舒适度明显提高，可接受反复多次检查，有利于及时发现肠腔病变并进行内镜下治疗，值得临床推广应用。

1李初俊.结肠镜单人操作法相关问题探讨[J].中华消化内镜杂志，2007，24(2)：155-157.

2昊锡琛.消化道内镜[M].南京：江苏科学技术出版社，1992：127-128，144-145.

3刘少俊，沈守荣，唐五良，等.无痛结肠镜技术在老年人结肠息肉治疗中的应用[J].南京医科大学学报：自然科学版，2008，28(3)：389-391.

4黄晓焰，蒋海清，蔡洪，等.电子结肠镜单人操作法的临床运用[J].中华腹部疾病杂志，2003，3(7)：504-505.

5工藤进英.结肠镜插入法从初学者到熟练者[M].东京：医学书院股份公司，1997：16-17.

6Yusoff IF，Raymond G，Sahai AV.Endoscopist administered propofol for upper-GI EUS is safe and effective：a prospective study in 500 patients[J].Gastrointest Endosc，2004，60(3)：356-360.

7戚建勋，杨鑫.丙泊酚复合芬太尼用于结肠镜检查的效果评价[J].浙江医学，2012，34(12)：1086-1087.

8沈洁，周海华.丙泊酚联合芬太尼应用于无痛胃肠镜检查的临床观察[J].中国基层医药，2011，18(12)：1639-1640.

9肖建国，李闻，杨云生，等.内镜检查和治疗前病人的评估及准备[J].中国消化内镜，2007，1(2)：54-57.

10孙杨，陈娅蓉.结肠镜检查术的并发症[J].中国基层医药，2011，18(24)：3434.

11徐德亮，赵敏，刘云涛.单人操作结肠镜检查对心血管功能的影响[J].中国医师进修杂志，2010，33(4)：66-68.

12李岸英，庞瑜，庞红.护理干预对预防NICU呼吸机相关性肺炎的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(10)：1522.

13易伟冬，刘立义，陈桂言，等.老年与中青年患者无痛结肠镜检查的临床比较[J].微创医学，2012，7(1)：23-26.

14李福祥.312例无痛结肠镜检查分析[J].浙江临床医学，2012，14(3)：346-347.