南京某医院2008—2012年抗抑郁药的用药情况分析

展冠军，邵 华，厉伟兰，詹 莹

随着社会节奏的加快和社会竞争的加剧，人们精神压力剧烈增加，导致精神障碍型疾病越来越多。抑郁症是一种情感性精神障碍，为精神科常见疾病,以悲伤、绝望和沮丧等情绪表现为特征，患者常有自卑、自责和自罪感,并可有自杀倾向。目前全世界抑郁症的患病率高达5%～12%，自杀率高达15%[1]。近年来，抑郁症的治疗药物不断发展，抗抑郁药的销售金额、用药频度(DDDs)逐年增长，因此研究抗抑郁药的用药情况具有实际意义。为此，本研究分析了我院2008—2012年抗抑郁药的用药情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料来源查取2008年9月1日—2012年8月31日我院计算机网络管理系统抗抑郁药摆药记录，包括药品商品名、通用名、厂家、编号、规格、消耗数量和金额。

1.2研究方法运用Excel软件对所查数据以年为统计时间段进行汇总、分类、排序。成人限定日剂量(DDD)采用WHO推荐的DDD值，若药物未被收载则参照《新编药物学》(第16版)和药品说明书确定[2]。某药DDDs=某药年销售总量(g)/该药的DDD值。某药年销售总量是指对同一品种、不同规格、不同厂家，分别计算一年间其销售总量，最后求和得到该品种销售总量。DDDs可反映药物的用药频度和用药结构变化，该值越大，反映医生对该药的选择性倾向越大。限定日费用(DDDc)=某药年销售总金额(元)/该药的DDDs值[3]，DDDc代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDDc越大，表示患者的经济负担越重。排序比值(RM)：对用药总金额和DDDs排序，并求其排序比值，以此比值反映购药与用药人数是否同步，比值接近1.0时，表明同步性良好；比值<1.0时，表明药品价格较高；比值>1.0时，表明药品价格较低[3]。

2　结果

我院2008年9月—2012年8月使用的抗抑郁药按药理分5类共15个品种，其销售金额、DDDs、DDDc和RM情况如下。

新入职护理人员由于与临床工作接触时间较短，实践操作能力不足较易出现护理工作失误，带来多方面不良影响，除外对护理理论知识的掌握不足也影响新入职护理人员的工作质量与效率[8-9]。当护士的护理质量不能满足临床治疗需求与患者对护理工作的需求时，患者的疾病康复效果与对护理工作的满意度均受到较差影响[10-11]。许多学者均对如何提升新入职护理人员护理质量进行探索，在王春艳等[12]的研究中提出，核心能力培养可有效优化ICU低年资护士的护理能力。与曾惠文等[13]观点相似。本研究认识到项目管理式优化法的应用价值，并在此基础上实施综合病例下站点式护理技能教学实践法，效果较好。

2.1抗抑郁药销售金额2008年9月—2012年8月抗抑郁药年销售总额环比上升依次为49.8%、33.6%、31.2%。2012年销售金额是2008年的2.6倍，净增长162.6%。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂(SNRIs)销售总额环比上升依次为47.7%、35.7%、33.8%和51.5%、35.7%、21.4%。排序前3位抗抑郁药的年均销售金额占所有抗抑郁药年均销售总额的比例四年分别为78.0%、68.8%、61.3%、53.1%，其中文拉法辛和帕罗西汀始终排在前2位；SSRIs和SNRIs年均销售金额占所有类别年均销售总额的比例分别为95.6%、95.3%、96.8%、94.8%。见表1、2。

2.2抗抑郁药DDDs2008年9月—2012年8月抗抑郁药DDDs环比上升依次为40.8%、31.5%、30.3%。SSRIs和SNRIs DDDs环比上升依次为32.1%、41.4%、34.3%和48.2%、32.8%、19.5%。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂NARIs)DDDs环比上升依次为238.3%、50.3%、39.0%。排序前3位抗抑郁药DDDs占所有抗抑郁药DDDs的比例四年分别为70.6%、64.8%、58.6%、51.8%，其中文拉法辛和帕罗西汀始终排在前2位；SSRIs和SNRIs DDDs占所有类别DDDs的比例分别为88.8%、87.6%、91.6%、90.0%。见表3、4。

2.3抗抑郁药DDDc和RM帕罗西汀四年RM分别为1.0、1.0、0.5、0.5，艾司西肽普兰分别为0.7、0.7、0.5、0.6，文拉法辛分别为1.0、1.0、2.0、2.0。四年间托莫西汀、艾司西肽普兰、文拉法辛每日费用始终排在前3位，日均费用达到19元以上。见表5。

3　讨论

本研究结果显示，2008年9月—2012年8月我院抗抑郁药年销售总额呈逐年上升，其中SSRIs和SNRIs销售总额均呈逐年上升，但三环类抗抑郁药(TCAs)、NARIs年均销售金额波动不大。帕罗西汀、氟西汀、度洛西汀、氟伏沙明、艾司西肽普兰、托莫西汀、舍曲林、米氮平年均销售金额逐年上升；其中舍曲林销售金额上升明显，从2008年9月—2010年8月排序第14位上升到8位、第5位；而氯米帕明年均销售金额波动不大；文拉法辛、西肽普兰、氟哌噻吨美利曲辛、曲唑酮、阿米替林、多虑平忽高忽低，起伏不定。由此可见，具有不同于经典药TCAs药理作用的新一代抗抑郁药(多为进口、合资药)尽管价格比TCAs贵得多，但仍受到患者的欢迎。总体来看，TCAs销售金额呈稳中略升趋势；上市较晚的新一代药品销售金额呈逐年上升趋势。

本研究结果显示，2008年9月—2012年8月抗抑郁药DDDs呈逐年上升，其中SSRIs和NARIs DDDs呈逐年上升，TCAs和其他类DDDs上下起伏，波动不大。帕罗西汀、氟西汀、度洛西汀、氟伏沙明、艾司西肽普兰、托莫西汀、舍曲林、米氮平DDDs逐年上升；其中度洛西汀DDDs上升明显，从2008年9月—2010年8月排序第8位上升到3位、第4位；舍曲林DDDs上升明显，从2008年9月—2010年8月排序第14位上升到6位、第3位；曲唑酮DDDs在2010年9月—2012年8月明显下降；氟哌噻吨美利曲辛DDDs在2011年9月—2012年8月明显上升，从5 070.0快速上升到13 500.0；阿米替林、氯米帕明、多虑平DDDs忽高忽低，起伏不定。DDDs和销售金额逐年提高，既说明更多的抑郁症患者得到了系统治疗，也显示出当前社会和学术界对抑郁症认识、治疗水平的提高。

注：TCAs=三环类抗抑郁药，SSRIs=选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，SNRIs=选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂，NARIs=选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂；*为包括植物类及复方制剂类

表2　2008—2012年各种抗抑郁药销售情况及排序〔万元(%)〕

表3　2008—2012年各类抗抑郁药DDDs及排序〔DDDs(%)〕

注：DDDs=用药频度

表4　2008—2012年各种抗抑郁药DDDs及排序〔DDDs(%)〕

表5　2008—2012年各种抗抑郁药DDDc排序及RM〔DDDs(%)〕

注：DDDc=限定日费用，RM=排序比值

本研究结果亦显示，大多数抗抑郁药的RM全都接近1.0或>1.0，表明同步性良好或药品价格较低。2008年9月—2010年8月帕罗西汀同步性良好，药品价格较高；艾司西肽普兰药品价格较高；文拉法辛同步性良好，价格较低。

同时，由于不能与其他正常的小朋友一样生活学习，住院几率高，因而性格较为内向，生活自理能力较差，在治疗过程中极易受外界陌生环境因素影响而出现哭闹、反抗、回避、焦虑或恐惧等负面情绪，进一步影响治疗的依从性。家长在照护患儿的过程中，尤其是患儿哭闹时，因心疼孩子和担心病情及治疗效果，也存在不同程度的紧张、焦虑，就对医护人员的工作质量提出较高要求，极易导致医疗纠纷。

从用药分析来看，我院医生选用的还是以文拉法辛、帕罗西汀、西肽普兰、氟西汀、度洛西汀、氟伏沙明、舍曲林等SSRIs和SNRIs为主体的用药格局，这种用药特点与欧美主要发达国家接近[4]。SSRIs药物是国外20世纪80年代后研制上市的新药，其作用机制是通过抑制突触前膜5-羟色胺(5-HT)的再摄取，增加突触间隙内5-HT的浓度，提高5-HT能神经的传导，从而发挥了抗抑郁作用，目前不管是临床研究的试验报告，还是对文献的荟萃分析，均认为SSRIs与TCAs疗效相当。它是目前欧美国家常用的一线抗抑郁药，已达30多个品种，主要是：盐酸氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明，被业界称为“五朵金花”。我院帕罗西汀四年间无论是DDDs还是销售金额始终排在前2位。SNRIs药物文拉法辛是5-HT和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂，起到双重阻断的特殊药理作用，其起效快、有抗抑郁和焦虑作用、剂量-效应曲线较陡(当剂量较高时，疗效可能会增加)、对治疗住院的严重抑郁症疗效好，可能获得更高的临床治愈率等优势[5]。我院文拉法辛四年间无论是DDDs还是销售金额始终排在前2位。这两类药物由于疗效较好、作用迅速、不良反应小、服用方便、耐受性好、虽然价格较贵仍受到医生青睐，成为治疗抑郁症的一线用药；同时经典的TCAs药物由于疗效确切、价格低廉，在临床应用中仍然占有重要地位。

1齐国娥，任平伟，李占敏,等.社区综合干预对产后抑郁的影响[J].河北医药，2010,32(3)：373 .

2陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：287.

3刁雨辉，钱珊珊.2006—2008年南京地区抗抑郁药的应用分析[J].中国医院药学杂志，2009,11(24)：268.

4曾华.2004—2008年我院抗抑郁药用药分析[J].中国实用医药，2008,4(13)：192.

5李华芳，顾牛范.抗抑郁药临床应用的进展[J].中国新药与临床杂志，2005,24(8)：506.