RSNA2012小儿影像学

谢娜

2012年RSNA小儿影像学按不同部位总结如下。

神经系统及头颈部

1.神经及头颈部肿瘤

Alvarado等报道，利用1H－MRS来评价小脑毛细胞型星形细胞瘤患儿的化疗效果，当病情部分缓解时，Cho／Cr值显著降低而NAA／Cr值显著增高，病情进展时，Cho／Cr值显著增高而NAA／Cr值显著降低。Gaudino等报道，MRI灌注成像（PWI）可发现毛细胞型星形细胞瘤的一些新的特征性表现，显示在首次通过和最大时间的肿瘤信号强度－时间曲线的特征性类型。Sui等报道，运用分数阶积分（FROC）模型得到的混合型多参数扩散图可更精确地显示肿瘤的分化程度，提高诊断儿童脑部肿瘤分级的准确性。Winfeld等报道，扩散峰度成像（DKI）在显示各向异性扩散方面，比平均扩散系数的敏感性和特异性更高，更有利于鉴别小儿脑部肿瘤的分级。Taha等报道，使用ADC值对1岁以下患儿幕上肿瘤进行分级既简单又可靠。Koral等报道，脑瘤患儿脑脊液转移最容易至硬膜囊下段，即脊髓圆锥、马尾或终丝的位置。Sirin等通过对5年内对160例视网膜母细胞瘤患儿的MRI与组织学结果进行对比，发现高分辨力MRI可提高视网膜母细胞瘤的诊断准确性。Helton等报道，运用fMRI可显示视网膜母细胞瘤患儿化疗后初级视觉皮层反应的减少，用以评估化疗对患儿视觉系统发育的影响。

Koyasu等报道，根据术前CT扫描测量的骨性蜗轴、内听道和骨性耳蜗神经管的直径对颞骨畸形进行分类，可预测人工耳蜗植入的效果。Value等报道，采用斯氏位行MDCT扫描，及特定的耳部MRI扫描序列，对拟行人工耳蜗植入术的神经性耳聋患儿可进行术前定位及分类。Mitchell等报道，先天性及儿童期失聪的患儿，对迷路炎和前庭耳蜗神经发育不良诊断的准确性，CT和MRI相似，而CT在神经发育异常的诊断特异性方面低于MRI。

Jeon等报道，对首次MRI呈阴性结果的部分性癫痫患儿进行随访，某些患儿可发现新的致痫灶。Kumar等通过对源于皮质并经过皮质脊髓束（CST）的癫痫患儿的研究发现，CST最常见起源于中央前、后回，位于后半段的内囊后肢，占据其长度的25%左右，癫痫时基本不受累。Martin等报道，MRI横轴面或／和冠状面T2WI可评估脑积水患儿引流管的位置、脑室大小及脑外积液，从而可取代头部CT，减小患儿的辐射量。Nawaz等等对100例4～18岁的孤立性头痛或普通／经典偏头痛的儿童行头部CT扫描，发现96%的患儿无任何异常，4例有异常表现的患儿均有鼻窦炎，故提出这类患儿应避免行CT扫描以减少辐射。

Christopher Berndt Behrens等报道，声辐射力脉冲成像技术（ARFI）对超声评估伴有囊性纤维化肝脏疾病患儿的肝硬化特征很有价值。

Gawande等首次报道了使用铁离子对比剂Ferumoxytol的小儿肿瘤患者MRI表现。

Larson等报道，自由呼吸径向3D－VIBE MRI增强扫描可显著降低全麻患儿扫描时间，并提高图像质量。

2.神经及头颈部非肿瘤性病变

Rollins等报道，新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）患儿脑室周围白质损伤（PVMWI）与认知和语言功能缺陷有关，提示目前广泛应用的HIE患儿亚低温治疗后脑部损伤MRI评分方法中应增加对PVMWI的评估。Hori等报道MRI上很多脑内结构的T1WI信号强度与髓鞘化程度呈正相关，而有一些结构如丘脑底核，其T1WI信号强度与生后年龄或胎龄呈负相关，这可能是其它机制所致。Sreedharan等报道，与其它fMRI需要儿童主动配合不同，DTI通过两侧弓状纤维不对称的情况即可发现语言的偏侧性。Jeon等报道，通过对8例脑膜血管瘤病患儿影像学结果和病理学结果比较发现，此病患儿有不同程度的皮质和皮层下白质受累，其中皮层下白质受累在CT和MRI上更为常见。

胎儿

Thomason等报道，使用fMRI研究胎儿的默认模式网络（DMN），发现出生前DMN存在于内侧，而脑发育是由内侧向外侧，因此提示DMN可能不但与脑的高级功能有关，实际上是正常神经网络形成的基础。Gasparetto等报道，带有仿真支气管镜检查技术的胎儿MRI，可以评估患有颈部肿瘤的胎儿的呼吸道状况。Much等报道使用可的松5天以后绵羊胎的肺组织ADC值升高，提示DWI序列可以作为监测可的松诱发肺成熟的一种无创性检查。Salvador等和Manganaro报道，胎儿腹部MRI能对胃肠道畸形进行准确的解剖定位，并能显示腹壁缺损的内容物，可以对产前超声起到补充经确诊作用。Manganaro等报道了胎儿MRI诊断腹部先天性畸形的可行性研究，发现MRI可作为超声产前诊断的一个补充工具，可提供一个最佳的解剖评估，并有利于制定更完善的手术计划。Werner等报道使用MRI仿真胎儿镜技术可以替代超声来确定双胎输血综合征胎儿镜激光治疗的最佳胎盘插入位置。Feng等报道使用快速非门控相位对比（PC）MRI可准确测量脐带血流量。Ray等报道，MRI对胎儿先天性膈疝的疝囊检出率接近100%。Schoennagel等报道，产前使用多普勒超声触发的胎儿心脏MRI，可显示宫腔内复杂先天性心脏病的解剖，并能测得胎儿主动脉血流速度。Schoennagel等报道，产前多普勒超声触发的胎儿心血管MRI，可准确测量胎儿血流量，与超声没有显著差异。

胸部／心脏

Geiger等报道，4DMRI能够可视化和量化完全性大动脉转位患者术后肺动脉和主动脉血流动力学的改变，有助于优化手术策略。Krishnamurthy等报道，在评估法洛四联症术后肺血流量差异（D－PBF）和局部灌注情况时，首次通过法肺灌注显像（FPP）较CEMRA和相位对比成像敏感性更高。Rigsby等报道，儿童冠状动脉MRA的主要适应证是冠状动脉起始部和近端冠状动脉病变，使用的反转恢复FLASH序列可提供最佳冠状动脉成像质量，避免辐射危害。Secchi等报道，心脏MRI可对经皮肺动脉瓣植入术后患者心脏功能进行全面的无创性评估。Ray等报道，CTA和MRA可清晰显示全肺静脉回流异常（TAPVR）术后复发的肺静脉狭窄，为再次手术方式提供指导。

Krishnamurthy等报道，对于肺动脉闭锁和室间隔缺损，CTA在显示主肺动脉侧支循环上与心导管检查的价值相似，在评价节段性肺血流量上CTA优于心导管检查。Wagshul等报道，应用电影MRI进行上呼吸道动态成像，指导阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿治疗方案的制定。Fraioli等报道，包含DWI序列的MRI作为一种无辐射的检查方法，可用于肺中叶综合征患儿的随访。Martelius等报道，肺部超声是评估新生儿肺液含量的敏感的检查方法，并可确定呼吸窘迫的风险。Im等报道，使用3D容积再现MDCT，可在不屏气的情况下显示气管支气管软化患儿的中央气道，并且没有额外的辐射剂量。Yoon等报道，如果感染后闭塞性细支气管炎患儿的CT显示支气管壁增厚，提示应立即应用甲基强的松龙冲击疗法改善空气潴留。

腹部

Lee等报道，使用体素内非相干性运动（IVIM）模式的肾脏DWI扫描，作为一种简单无辐射的检查方法可代替二巯基丁二酸（DMSA）显像对急性发热性上尿路感染首次发作时出现的皮质缺损进行检查。Jamshidi等报道了儿童非酒精性脂肪肝患者肝脏MRI检查、肝脏活检以及血浆代谢产物之间的关系，发现血浆甘油浓度与肝脏脂肪含量相关，天门冬氨酸和三甲基甘氨酸含量与肝脏纤维化相关。Behrens等报道，声辐射力脉冲成像技术（ARFI）对超声评估伴有囊性纤维化肝脏疾病患儿的肝硬化特征很有价值。Kathleen StiennonGebarski等报道，排泄性膀胱尿路造影检查前给予患儿故事书，可增加患儿检查时合作度。

Sohn等报道，对克罗恩病患儿行小肠MRI检查，包括运动功能成像、DWI以及动态增强扫描，发现小肠MRI对克罗恩病的病灶有较高的检出率。Freiman等报道，在对克罗恩病患儿行快速和慢速DWI检查，发现快速DWI时ADC值降低对检查此病的敏感度更高。

肌骨系统

Masetto等报道，下肢MRI检查（从髋到踝行冠状位STIR及T1WI扫描）可快速有效地发现早期骨坏死病灶，对于淋巴组织增生症分期及治疗后再次分期都有重要作用。Metwalli等认为，没有必要对疑似下肢肌肉骨骼感染的患儿进行双侧MRI检查，因为与单侧检查相比，双侧检查结果并没有改变临床治疗方式。JaimesSr等报道，动态MRI增强扫描能够获得婴儿髋关节的灌注情况，有助于识别髋关节病变。Artunduaga等报道，STIR序列可用来于鉴别小儿累及骨髓的疾病。Winn等报道，对疑似脊柱关节病的患儿，应结合骶髂关节X线摄片和MRI扫描进行诊断，因前者可显示骨质硬化，后者可显示关节旁脂肪浸润和水肿。

Takrouri等通过动物实验发现，与单能量CT相比，双能量CT使用快速KVP切换技术可消除金属伪影，提高图像质量。Vanel等报道，MRI可评价小儿干骺端骨肉瘤患者化疗后骺板受累的程度，对肿瘤进行分级和预后评估。Takrouri等报道，与单能CT不同，快速KVp切换双能CT进行儿童CT扫描时，金属伪影消除软件（MARS）并不能明显减少金属伪影。Masetto等报道，在对伴有股骨头坏死的淋巴组织增生症患儿的的随访中发现，通过下肢MRI检查测量骨坏死灶的体积比表面积更能可靠地预测关节塌陷的程度。

放射防护

Caroline Ernst等报道，对于囊性纤维化患儿，采用超低剂量CT扫描来代替胸部X线摄片能更准确地评估支气管扩张的程度，从而制定更准确的治疗方案。儿童CT扫描时为了避免运动伪影往往需要使用身体固定装置，但在螺旋CT扫描时这种装置的材料可能会影响自动管电流调节（ATCM），Masuda等新开发的一种聚苯乙烯固定装置能够减少儿童CT检查时的辐射剂量。Larson等设计了一种以患者体型大小为基准来进行CT扫描参数选择的自动化程序，用以减少儿童体部CT扫描时图像质量和辐射剂量的变异。

Wang等报道，基于不同患者体型的图像质量和辐射剂量的优化情况，放射科医师可建立一个目标图像质量曲线，以对CT图像质量进行定量研究。Beiderwellen等报道，儿童DR摄片时加入铜滤过技术，可在保证图像质量的基础上减少辐射剂量。Michael Brand等研究发现，接受心脏平板CT扫描的儿童，X射线会导致淋巴细胞中DNA双链发生断裂。Richard等报道，对体重小于3kg的患儿可使用体重特异的kVp选择法，以达到有效辐射剂量及图像质量的最优化。Niemann等报道，儿童胸部CT检查时，使用70kV和80kV扫描，得到相似的客观和主观图像质量。

介入及其他

Nakata等报道，对小儿活体肝移植术后的门静脉狭窄，球囊血管成形术是一种有效的长期治疗方式。Ljutikov等对小儿肝创伤非手术介入治疗结果5年回顾性研究发现，非手术介入治疗有较有的成功率。Harned II等报道，高流量经外周静脉穿刺置入中心静脉导管技术，可作为小儿外周干细胞采集时，大容量白细胞分离的主要方法。AnatIlivitzki等报道，超声引导下针吸活检作为小儿肿瘤患者组织学诊断的主要工具。

Schneider等报道，全身MRI的DWI序列扫描可对原发或复发恶性肿瘤患儿进行肿瘤分期和随访。Gawande等首次报道了使用铁离子对比剂Ferumoxytol的小儿肿瘤患者MRI表现，T1fSPGR序列显示血池显著强化。1小时，正常骨髓、肝、脾在T2WI上与小细胞肿瘤相比呈明显低信号，24小时，恶性肿瘤在T2WI上呈不均匀强化。Larson等报道，自由呼吸径向3D－VIBE MRI增强扫描可显著降低全麻患儿扫描时间，并提高图像质量。

此次大会，内地学者有10篇小儿影像学论文入选论文宣读，5篇入选展板。

中国医科大学附属盛京医院的祈英等报道了使用SWI、DTI和常规MRI探测早产儿局灶性脑白质损伤（PWML）的研究，发现PWML是非出血性病变，可能会影响髓鞘化。Ⅰ级PWML往往MRI表现和神经发育正常，而Ⅱ级或Ⅲ级往往有脑瘫或神经发育迟滞。中国医科大学附属盛京医院的陈红等报道新生儿低血糖脑损伤最常见的MRI表现是双侧顶枕叶皮质和皮质下白质损伤及胼胝体压部病变。西安交通大学医学院第一附属医院的高洁报道了扩散峰度成像DKI较DTI更敏感地评估大脑白质及灰质的发育情况。中国医科大学附属盛京医院的于冰等报道了通过基于体素形态学分析（VBM），发现识字会影响儿童语言相关脑区的功能偏侧化，特别是额下回和颞上回。南京大学医学院附属鼓楼医院张冰报道了运用MRI的sBTFE序列评价胎儿脑白质髓鞘化及小世界解剖网络的发育情况。首都医科大学附属北京儿童医院胡迪等报道，对小儿实体肿瘤患者采用一种新的单期增强扫描方法，即双能能谱CT扫描，与传统的双期增强扫描相比，在相似的辐射剂量下能提供更好的图像质量。中山大学附属第一医院的江波等报道了将下丘脑错构瘤患儿根据是否出现早熟和间歇性癫痫发作分为两个临床亚型，发现两个亚型在肿瘤大小及与第三脑室底的关系方面有显著差异，而两者的PWI和MRS并没有差异。郑州大学第一附属医院刘书婷等报道了在对先天性心脏病患儿行动态CT增强扫描时，降低上腔静脉的CT值和减少造影剂的使用，这样不但可提高诊断的准确率，更可减少造影剂肾病的发病率。徐州医学院附属医院华荣报道，通过对590例患儿回顾性分析发现，3DCT扫描诊断气道异物的敏感性和特异性都很高，分别为99.83%和99.89%。首都医科大学附属北京儿童医院孙记航等报道，胸部低剂量CT扫描时，使用基于模型的迭代重建算法（Veo）可大大降低图像噪声，并显著减少患儿的辐射剂量。

山东省医学影像学研究所朱向玉报道，采用DTI可定量评估HIE患儿脑实质损伤程度，并评价预后。首都医科大学附属北京儿童医院胡迪等报道，能谱CT增强扫描在显示实质脏器、肿瘤及钙化（＞2mm）方面，可取代CT平扫，以降低辐射剂量。暨南大学附属第一医院的凌雪英等报道，3DT2＊WI可定性及定量显示新生儿缺氧患者的脑白质病变。山东省医学影像学研究所程召平等报道采用低剂量双源CT血管成像可在降低辐射剂量的同时准确诊断新生儿冠状动脉异常及儿童先天性心脏病。首都医科大学附属北京儿童医院霍爱华等报道，双能能谱CT可降低由脊柱侧弯矫形术后金属植入物造成的金属伪影，提高图像质量。