睾丸扭转误诊致睾丸切除医疗纠纷1例

周小燕，金正贤

（张家港市中医医院司法鉴定所，江苏张家港 215600）

睾丸扭转误诊致睾丸切除医疗纠纷1例

周小燕，金正贤

（张家港市中医医院司法鉴定所，江苏张家港 215600）

法医学；精索扭转；睾丸切除术；医疗纠纷

1 案例

1.1 案情摘要

某男，14岁，某年12月19日因“下腹痛1 h余”在当地某医院就诊，诊断为急性附睾炎。门诊予以抗感染、补液对症治疗。12月21日7：00，因“阴囊疼痛未见明显好转”复诊，仍诊断为急性附睾炎，继续予以抗感染、补液对症治疗。当日患者因症状不缓解在当地另一家人民医院就诊，诊断为左侧睾丸扭转，予左侧睾丸切除治疗。现患方认为首次就诊医院在诊疗过程中存在误诊，导致患者左侧睾丸坏死切除，给患者带来了身体及精神上的巨大伤害，要求给予赔偿。

1.2 病史摘要

1.2.1 某医院门诊病历摘录

12月19日，主诉：下腹痛1h余。现病史：患者3h前无诱因下突发腹痛不适，无发热，大、小便正常。查体：腹平，略有肌紧张，肾周压痛（+），左、右肾区叩痛（+）。腹部平片、泌尿系统B超均未见异常。血常规：白细胞10.2×109/L，中性粒细胞4.1×109/L，淋巴细胞5.6×109/L。普外科会诊查体：左侧阴囊肿胀，局部皮肤发红，压痛明显。查阴囊B超：左侧附睾头肿大，左侧睾丸回声欠均匀。初步诊断：急性附睾炎。门诊予抗生素静脉滴注治疗。

12月21日7 ：00，主诉：左侧阴囊疼痛未见明显好转。查体：左侧阴囊红肿明显，触痛明显，平卧后有所减轻。诊断：急性附睾炎。嘱患者抬高阴囊，继续抗感染、补液治疗。

1.2.2 某人民医院住院病历摘录

12月22日，主诉：突发左侧睾丸疼痛3 d，加重5h。查体：左侧阴囊无红肿，左侧睾丸横位，左侧睾丸抬高后疼痛加剧。阴囊B超：左侧睾丸回声增高、不均，无明显血流信号（考虑为睾丸扭转）。住院予左侧睾丸切除术，术中见左侧睾丸呈暗黑色，睾丸于鞘膜囊内逆时针扭转180度。

1.3 法医学鉴定

某医院在对患者的诊疗过程中，由于经治医师对疾病认识不足，误诊为急性附睾炎，没有及时行手法复位或者手术探查，延误了最佳治疗时机，导致其左侧睾丸坏死切除，某医院存在一定过错，该过错与左侧睾丸切除之间存在直接因果关系。

2 讨论

睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖结构异常或活动度加大而发生扭转，引起睾丸血供受阻，如不及时治疗，极易发生睾丸缺血、坏死。该病好发于青少年，起病急骤，多有患侧睾丸和阴囊剧烈疼痛、肿胀等临床表现，一般局部症状较重，全身症状较轻。彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）检查提示睾丸内血流信号消失或较对侧明显减少是确诊睾丸扭转的重要指标。在睾丸扭转早期，虽出现静脉回流受阻，但动脉血流可仍无明显变化或血流减少不明显，CDFI检查经常会出现假阴性表现。对睾丸扭转的患者，医疗机构若能早期诊断，或在睾丸扭转不能排除的情况下，及早进行手法复位或者手术探查，缓解精索血流梗阻，很大程度上能够恢复睾丸的部分功能。Gatti等[1]认为睾丸扭转早期治疗的最佳时期是扭转后4～8h，扭转超过12h则50%失睾，若超过24h则90%失睾。金辛良等[2]统计68例睾丸扭转的临床案例，在12h内手术探查复位的患者睾丸存活率高达100%，12～24h手术探查复位的患者睾丸存活率下降至25%，24h～30d手术探查者，睾丸存活率仅17.6%。可见，睾丸扭转一旦延误治疗，对男性患者特别是青少年患者将发生不可逆转的睾丸坏死。急性附睾炎多见于青壮年，常在重体力劳动后发生或者较强烈的性兴奋后出现，发病较急，多有阴囊坠胀不适，局部疼痛，并伴有全身不适及发热等临床表现。

分析本例的误诊原因主要有如下几点：（1）首诊医师未能认识到急性睾丸扭转的临床表现，缺乏鉴别诊断的能力。（2）临床诊断过分依赖辅助检查，忽视了详细的病史询问及临床常规体格检查。本例患者在排除泌尿系统结石及肠梗阻等外科急症的基础上，没有从睾丸是否下垂、阴囊抬举试验、发热与否、彩超检查等方面综合考虑，简单根据阴囊肿胀、血象升高，即诊断为急性附睾炎，单纯进行常规抗感染补液治疗，延误了睾丸扭转最佳的治疗时机。（3）对B超检查结果没有给予足够重视。本例伤者首诊当日阴囊B超检查显示：左侧附睾头肿大，左侧睾丸回声欠均匀。该结果已明确提示左侧睾丸发生病理改变，应考虑患者存在睾丸早期不完全性缺血，可能与血流的不全阻断有关。此时，若能留院密切观察患者的全身情况和局部体征，对可疑睾丸扭转的患者及早进行手术探查，缓解睾丸血供受阻，或许可以保全患者的睾丸功能。（4）首诊医师违反院内会诊制度，对泌尿系统疾病的诊治，没有请泌尿专科医师进行会诊，而是由普外科医师进行会诊，由于专业知识的限制而对疾病的认识不够，这也从一定程度上导致了睾丸扭转的误诊。

[1]Gatti JM，Murphy JP.Current management of the acute scrotum[J].Semin Pediatr Surg，2007，16（1）：58-63.

[2]金辛良，朱晓明，张涛亮，等.睾丸扭转和精索扭转的诊断与治疗（附68例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（5）：367-368.

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.04.019

1004-5619（2013）04-0304-01

2012-12-18）

（本文编辑：夏文涛）

周小燕（1982—），女，江苏张家港人，主要从事法医临床学研究；E-mail：zxyan82@sohu.com