欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血的对照研究*

杨　真，尚玉敏

(天津市天和医院，天津　300050)

产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎儿娩出后24 h内阴道失血量超过500 ml，是产科最常见的并发症，在我国是导致分娩妇女死亡的首要原因[1]。造成产后出血的原因有宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素以及产妇凝血功能的异常等，其中子宫收缩乏力占造成产后出血的80%～90%[2]。对于产后出血的治疗，传统方法主要给予宫缩剂(如：缩宫素、麦角新碱等)治疗，当治疗效果不佳时，则需要进行子宫动脉结扎、宫腔填塞等方法，必要时需要切除子宫。本院妇产科采用欣母沛和卡孕栓治疗产后出血，治疗效果良好，现将两种治疗方法进行分析比较。

1　对象和方法

1.1研究对象入组病例选自2007年11月—2012年12月期间在本院分娩的发生宫缩乏力性产后出血的产妇。入组标准：①符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准；②年龄23～38岁。排除标准：①伴有严重心、脑、肝、肾等躯体疾病，血液病，肿瘤患者；②并发精神障碍患者。

使用随机数字表的方法，将符合入组标准的78例患者随机分为欣母沛组及卡孕栓组，每组各39例。两组患者在年龄、产次、体重、孕周等一般资料方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法患者胎盘娩出后出现宫缩乏力的临床表现，并且阴道出血量达到500 ml左右时，经子宫按摩，应用缩宫素效果不理想，即给予药物治疗。欣母沛组给予欣母沛(hemabate，卡前列素氨丁三醇)250 μg臀部或者子宫肌肉注射，根据子宫的反应，间隔1.5～3 h，重复臀部或子宫肌肉注射1次，但是总剂量不超过2000 μg/d[3]；卡孕栓组，给予卡孕栓(methyl carboprost suppositories，卡前列甲酯)2枚塞肛。

1.3测量出血量的方法 采用容积法和面积法综合测量产妇的阴道出血量。容积法：阴道分娩者，在胎儿娩出后，立即在产妇臀下放置接血弯盘，至产后1.5 h取出，用量杯测量弯盘内的血量；若为剖宫产，在子宫壁切开后先吸尽羊水并弃之，然后使用负压瓶集血，记录出血量再加上血染纱布的失血量。面积法：按血染纱布的面积10 cm×10 cm=5 ml。

1.4疗效判断 在应用卡孕栓塞肛或注射欣母沛治疗后5 min内子宫开始良好收缩，宫体质地硬，阴道出血量明显减少为显效；治疗后30 min内子宫收缩好，阴道出血量减少为有效；多次重复给药后子宫收缩不明显，阴道出血无减少者为无效。以显效及有效合计为总有效。

1.5统计方法 全部数据采用SPSS16.0统计软件进行处理，进行t检验、χ2检验。

2　结果

2.1两组患者的疗效 欣母沛组总有效率为100%，卡孕栓组总有效率为97.44%，两组总有效率的差异无明显的统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者的疗效分析

2.2两组患者在治疗前后的出血量比较治疗前两组患者出血量的差异无明显的统计学意义(P>0.05)，而治疗后欣母沛组患者的出血量明显少于卡孕栓组，差异有显著的统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　两组患者出血量比较

3　讨论

产后出血在以往的治疗中，加强子宫收缩的药物主要有缩宫素、垂体后叶素等，缩宫素虽具有一定的疗效，但其在体内会很快被酶灭活和清除，半衰期仅为4～5 min，因此在第三产程结束时作用已基本消失。卡孕栓对于子宫收缩具有明显的促进作用，且作用时间较长，副作用轻微，用于一般产妇效果良好[4,5]。欣母沛的主要成分是卡前列素氨丁三醇，含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，具有半衰期长、生物活性强、使用剂量少等特点，能有效地治疗宫缩乏力性产后出血。

本研究结果显示，从总有效率来看，卡孕栓组与欣母沛组相差不大。两组患者在治疗前出血量无明显差异(P>0.05)，但治疗后欣母沛组患者的出血量明显少于卡孕栓组(P<0.05)。综上，可以看出两种药物对于产后出血均具有良好的疗效，但欣母沛对于治疗宫缩乏力性产后出血的效果要优于卡孕栓，且欣母沛具有安全、高效、迅速、方便等优点，应积极推广使用。

1Li X，Zhu J，Dai L，et．al．Hospitalized delivery and mater- hal deaths from obstetric hemorrhage in China from 1996 to 2006 [J]．Acta Obstet Gynecol Scand，2011，90(6)：586

2黄洁敏，骆一凡．产后出血的治疗[J]．中华妇产科杂志，2000，35(6)：378

3昊尔．欣母沛对顺产产后宫缩乏力性出血早期预防的临床观察及护理[J].西南军医，2009，11(6)：1088

4刘艳丽．卡孕栓预防剖宫产术出血800例临床分析[J].河北北方学院学报(医学版)，2008，25(4)：54

5楚永红，王燕．卡孕栓联合催产素在预防剖宫产术后出血中的应用[J]．中国妇幼保健，2008，23(10)：l343