对1 898名检验初筛ALT不合格献血者的回顾分析

金志坚 徐健 邵丽萍 王建强

对1 898名检验初筛ALT不合格献血者的回顾分析

金志坚 徐健 邵丽萍 王建强

目前国内采供血机构常采用干化学试纸条对献血者进行献血前ALT检测，以减少ALT不合格所造成的血液报废。随着ELISA以及核酸检测技术的发展和应用，近年来ALT在血液筛查中的作用已存在争议。为进一步探讨无偿献血者人群ALT与HBsAg、抗-HCV关联程度，以及与体重、性别之间的相关性，笔者对2009—08-10检验初筛ALT不合格的街头献血者进行回顾分析，并追溯其后续2年在本中心再次献血情况，并报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2009-08—10在杭州市流动献血点初筛ALT≥40U/L（体检合格，HBsAg快速筛查阴性）的1 898名无偿献血者，其中男1 747例，女 151例，年龄18～ 55周岁。

1.2 仪器和试剂 Reflotron Plus快速全自动干式生化仪，配套ALT检测试纸条和专用加样器（德国罗氏公司）。

1.3 调查方法 统计分析其既往献血次数，男、女比例，体重及ALT水平，并应用《浙江省血液管理与控制信息系统BIS2.0》管理软件追溯调查后续2年在本中心的献血及检验记录。

1.4 统计学处理 应用Sigma Stat 3.1统计软件，计量资料以表示，组间比较采用U检验。组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 ALT不合格献血者年龄、体重与ALT检测值的情况 ALT不合格献血者男性平均年龄（31.6±7.5）岁，高于女性（29.5±9.4）岁；体重男性（76.5±10.2）kg，高于女性（60.5±10.2）kg；男性ALT水平（67.9±29.9）U/L，高于女性（62.87±24.3）U/L，差别均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 不同性别的献血者ALT检测值分布情况 ALT不合格献血者中ALT 40～60U/L占主要比例，男性中约占52.4%，女性中约占63.5%。各组检测值分布，见图1。

图1 不同性别的献血者ALT检测值分布情况

2.3 不同献血次数ALT测定值的比较 1 898名ALT不合格献血者中，779名首次献血者ALT（68.3±30.6）U/L；456名再次献血者ALT（65.9±26.2）U/L；已献血2次以上的献血者中，ALT分别为（71.1±31.9）（献血2次）、（66.8±34.0）（献血 3次）、（63.9±24.5）（献血 4次）、（65.8±27.7）（献血5次）和（65.3±23.4）U/L（献血≥6次）。既往献血次数不同的献血组，其ALT测定值之间两两比较，无统计学差异（P＞0.05）。

2.4 ALT不合格献血者2年内再次献血情况 追溯随访提示，1 898名ALT异常的献血者2年内有454名（23.9%）再次献血，其中献血1次250名、2次126名、3次及以上者78名。有1 444名（76.1%）则不再参加献血，其中包括666名（85.5%）首次献血者、337名（73.9%）再次献血者、191名（71.8%）已献血2次的献血者及250名（63.0%）既往献血3次及以上的献血者。

2.5 454 名再次献血者的ALT与HBsAg、抗-HCV检测情况 454名再次献血者共献血679人次，其中初、复检ALT合格569次，ALT不合格110次,仅发现HBsAg阳性ALT正常1例（χ2=0.843，P＞0.05）；抗-HCV阳性3例，其中ALT正常1例、异常2例（χ2=2.536，P＞0.05）。

3 讨论

1 898名检验初筛ALT不合格献血者中，男性明显多于女性，男女比例达11.5∶1，其结果高于有关调查[1]，可能与检验初筛中对部分女性实施选择性ALT筛查，导致部分不合格女性献血者漏查有关。由于缺乏身高记录，无法进行体重指数测算，但本文统计分析发现，ALT异常献血者的平均体重相对较高，提示肥胖与ALT升高存在一定的关联[2]。同时提示男性献血者ALT异常比例高于女性，其原因可能与男性献血者不注意饮食，生活习惯较差等有关。但ALT的高低与献血次数无关，ALT异常者中初次献血者约占41%，再次献血者约占59%。追溯随访ALT异常的献血者，2年内85.5%首次献血者不再参加献血，远高于再次献血者，而既往献血3次以上的献血者的流失率63%。随着献血次数增多，献血者流失率呈下降趋势，是否ALT异常给献血者造成一定的心理负担而导致流失值得进一步调研。

ALT单项异常是目前血液报废最主要原因，早期检测ALT主要是作为非甲非乙型肝炎的替代指标，然而随着检测技术的发展，作为一种非特异性检测指标，ALT的检测意义越来越有限，美国已于1999年将ALT从献血者筛查项目中取消[3]。本文结果显示初筛ALT升高与HBsAg和抗-HCV无明显关联，ALT不合格献血者其阈值分布主要集中在40～60U/L，而ALT单项异常会流失很多献血者。因此有必要提高ALT判定阈值[4-6]，而且由于ALT水平存在男女差异，应根据性别设置献血者ALT检测判定标准，这样有利于在确保血液安全的前提下，可减少不必要的血液报废，更多地保留献血者。

[1]邢培清,刘玉振,李伍升,等.不同性别的无偿献血者ALT的差异[J].中国输血杂志,2004,17(5):357.

[2]秦春梅,王锐,陆强,等.秦皇岛市大学生人体测量指标与丙氨酸氨基转移酶相关性研究[J].中华健康管理学杂志,2010,4(3):145-148.

[3]Tyler V.Technical manual of American Association of Blood Banks[M].13th ed.Bethesda:American Association of Blood Banks,1999:155,608-609.

[4]邹文涛,王铁兵,何子毅,等.无偿献血者ALT报废阈值与NAT-HBV/ HCV检测结果分析[J].中国输血杂志,2008,21(12):930-932．

[5]王丽梅,林洪铿,葛红卫.福州地区健康献血者丙氨酸氨基转移酶参考值调查[J].中国输血杂志,2009,22(7):530-531．

[6]王泰瑞,周静宇,陈妍,等.南京市无偿献血者谷丙转氨酶检测结果分析[J].临床血液学杂志,2010,23(6):354-355.

2012-11-15）

（本文编辑：胥昀）

310006 杭州，浙江省血液中心献血服务部