慢性心力衰竭患者血清CA125水平及其与BNP的相关性研究

钟鸣 傅慎文 朱以军 郑新玲 徐育红

慢性心力衰竭患者血清CA125水平及其与BNP的相关性研究

钟鸣 傅慎文 朱以军 郑新玲 徐育红

目的 评估慢性心力衰竭患者血清CA125水平，研究血清CA125与B型脑钠肽(BNP)之间的相关性。 方法 选择住院患者64例，男29例，女35例，年龄55～83（68±15）岁。据纽约心功能（NYHA）分级分为NYHAI～II、NYHAIII与NYHAIV级3组，血清CA125及BNP均在入院24h测定。结果 血清CA125水平NYHAI/II级组为（21.6±6.2）U/ml，NYHAIII级组为（35.0± 6.7）U/ml，NYHAIV级组为（59.0±24.0）U/ml。NYHAIV级和NYHAIII级组CA125均高于NYHAI～II级组（t=7.3、6.8，均P＜0.01）。相关分析显示血清CA125与BNP呈正相关（r=0.77，P＜0.01）。结论 血清CA125反映慢性心力衰竭的严重程度，CA125与BNP相关，两者结合可作为心力衰竭的重要诊断依据。

慢性心力衰竭 糖蛋白抗原125 B型脑钠肽

慢性心力衰竭发病率、病死率正逐年增加。尽管许多患者经过积极治疗，但是1年内仍有近50%死于心力衰竭的恶化[1]。目前，用于心力衰竭诊断的生化标记物有限，因此，探索新的生化标记物对于心力衰竭的诊断及危险分层具有重要意义。以往血清CA125被用于女性卵巢癌的诊断与治疗效果的评估。近年的研究表明，心力衰竭患者血清CA125水平异常增高[2]。心力衰竭时血清CA125升高的机制尚不清楚，有报道认为与炎性因子的激活相关[3]。众所周知，心力衰竭时左心室压力与容积增加，B型脑钠肽（BNP）分泌增加，并与心力衰竭的严重性相关。本文旨在研究血清CA125水平与心力衰竭严重程度关系，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011-01—2012-09在本院住院的心力衰竭患者64例，其中男29例，女35例，年龄55~83（68±15）岁。心力衰竭的诊断基于病史、体格检查、胸部X线、心脏超声。高血压49例（76%），糖尿病19例（29%）。缺血性心脏病42例（66%），非缺血性心脏病22例（34%）。左心室射血分数（LVEF）（53±7）%。排除合并感染性疾病，肝、肾功能衰竭，肿瘤患者。根据NYHA分级将所有患者分为3组，Ⅰ~Ⅱ级组20例（31%），Ⅲ级组21例（33%），Ⅳ级组23例（36%），3组性别、年龄均差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均在入院第2天收集血清，采用酶联免疫法测定CA125水平，采用电化学发光免疫分析技术测定BNP。CA125正常值＜35U/ml，BNP正常值＜300 pg/ml。试剂盒均购自德国罗氏诊断公司。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以 表示，两两比较前行方差齐性检验，方差齐时用方差分析，反之用非参数分析。相关性分析采用Correlate相关分析。

2 结果

2.1 3组血清CA125水平比较 NYHAⅠ~Ⅱ级组为（21.6±6.2）U/ml，Ⅲ级组为（35.0±6.7）U/ml，Ⅳ级组为（59.0±24.0）U/ml。Ⅳ级组和Ⅲ级组CA125水平高于Ⅰ~Ⅱ级组（t=7.3、6.9，均P＜0.01），Ⅳ级组又高于Ⅲ级组（t=4.8，P＜0.01）。

2.23组血清BNP水平比较 NYHAⅠ~Ⅱ级组为（552.5± 209.4）pg/ml，Ⅲ级组为（2 122.2±726.7）pg/ml，Ⅳ级组为（5 892.9±1651.7）pg/ml。Ⅳ级组和Ⅲ级组BNP水平高于Ⅰ~Ⅱ级组（t=15.4、9.5，P＜0.01），Ⅳ级组又高于Ⅲ级组（t=9.9，P＜0.05）。

2.3 血清CA125与BNP的相关性分析 血清CA125与BNP呈正相关性（r=0.77，P＜0.01），见图1。

图1 血清CA125与BNP的相关性

3 讨论

以往血清CA125水平被用于卵巢癌患者的诊断与随访。已有研究表明，充血性心力衰竭患者血清CA125水平显著升高。Nagele等[4]是最早发现慢性心力衰竭患者在心脏移植前后肿瘤指标呈现不同的变化，其中血清CA125水平在重度心力衰竭患者中显著升高，移植后心力衰竭患者血清CA125水平短期内迅速下降。血清CA125产生与升高的机制尚不明确，Camera等[5]研究发现，肿瘤细胞并不能分泌CA125。这可能表明血清CA125水平升高是胸腹膜或心包膜间皮细胞对肿瘤的反应。炎性因子，诸如来源于肿瘤细胞的IL-1β和 TNF-α可能促使间皮细胞分泌CA125[6]。在一些非肿瘤疾病，间皮细胞由于炎性因素刺激而分泌CA125。IL-6、IL-10及TNF-α可能与心力衰竭患者CA125水平升高相关[7]。新近报道显示，炎性因素促使来源于间皮细胞CA125的产生[8]。本研究显示，血清CA125水平与心力衰竭的严重程度显著相关，NYHAⅣ级和NYHAⅢ级组CA125均值显著高于NYHAⅠ~Ⅱ级组。此外，有观察报道，血清CA125水平与液体潴留相关。Duman等[9]观察发现，伴有浆膜腔积液的心力衰竭患者CA125水平显著升高，本研究也发现类似的结果，4例胸腔积液与3例心包积液患者分别行胸腔与心包穿刺，结果发现积液中CA125水平异常增高。这可能表明心力衰竭时CA125升高与液体潴留相关。但D’Aloia等[10]却观察到阴性结果，CA125的升高亦可见于大多数不伴有浆膜腔积液的心力衰竭患者。这可能说明CA125水平的升高，除与液体潴留有关外，还与炎性因子的参与相关。

近年Mansour等[11]发表的一项关于美国黑人心力衰竭患者的研究表明，CA125与BNP水平呈现显著的相关性。本研究相关分析也得到类似的结果。实际上，血清CA125的检测较为简易，且费用低廉，因此CA125可作为一项有价值的诊断心力衰竭的检测指标。Chen等[12]观察报道，对于心力衰竭的诊断与治疗评估，CA125结合BNP检测较目前的单一检测可能有更好的特异性。因此临床上充分发挥CA125与BNP互补作用对于诊断心力衰竭具有重要意义。

基于往年的报道及本研究结果，我们可以推测慢性心力衰竭患者血清CA125水平升高，并且与心力衰竭的严重程度相关。血清CA125与BNP水平呈显著的相关性。血清CA125升高的机制尚无定论，液体潴留以及炎性因子（诸如IL-6、TNF-α等）的激活，促使间皮细胞分泌CA125，可能是心力衰竭时血清CA125升高的原因。血清CA125潜在升高机制还有待进一步临床研究证实。

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Correlation of serum CA 125 levels with BNP in patients with chronic heart failure

ZHONG Ming,FU Shenwen,ZHU Yijun,et al.

Department of Cardiology,Jinhua Central Hospital,Jinhua 321000,China

【 Abstract】Objective To assess the correlation of serum carbohydrate antigen 125 (CA125)levels with B-type natriuretic peptide (BNP)in patients with chronic heart failure. Methods Sixty four hospitalized patients with chronic heart failure were enrolled,including 29 males and 35 females aged 55-83y(mean 68±15y).The heart functions were classified as NYHA class I/II,III and IV according to New York Heart Association(NYHA).Serum CA125 and plasma BNP was measured within 24h after admission. Results The mean CA125 level was 39.4±21.5 U/ml,that for NYHA I/II,III and IV was 21.6±6.2 U/ml,35.0± 6.7 U/ml and 59.0±24.0 U/ml,respectively.Serum CA125 levels in patients of NYHA IVand III were significantly higher than that in patients of I/II(t=7.3,6.8,P＜0.01 andP＜0.05）.Serum CA125 levels were significantly correlated with BNP levels（r=0.77,P＜0.01）. Conclusion Serum CA125 and BNP levels are correlated with clinical severity of chronic heart failure,which may have diagnostic value.

Chronic heart failure CA125 BNP

2012-08-14）

（本文编辑：马雯娜）

浙江省医学会临床科研基金项目（2011ZYC-A98）

321000 金华市中心医院心内科