团体心理治疗对乳腺癌患者疗效因子的影响

冯建琴 林丹平 陈翠娥 朱建东

团体心理治疗对乳腺癌患者疗效因子的影响

冯建琴 林丹平 陈翠娥 朱建东

目的 探讨团体心理治疗对乳腺癌患者的抑郁、焦虑疗效及各团体治疗疗效因子的相对重要性。 方法 对符合入组标准的62例乳腺癌患者用分层随机分为研究组（31例）和对照组（31例），疗程12周，并用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA），对团体治疗疗效因子进行问卷调查。 结果 （1）治疗前两组抑郁、焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）治疗后研究组抑郁、焦虑较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），也较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）研究组团体治疗疗效因子中人际学习（付出）、团体凝聚力、希望重塑、情感宣泄、存在意识等因子显著优于对照组（均P＜0.05）。 结论团体心理治疗可缓解乳腺癌患者的抑郁和焦虑情绪，而人际学习、团体凝聚力、希望重塑、情感宣泄、存在意识是乳腺癌团体心理治疗中相对比较重要的因子。

团体心理治疗 疗效因子 乳腺癌 抑郁焦虑

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一[1]。随着乳腺癌的早期发现、早期诊断以及放化疗等辅助治疗的完善，大多数早期乳腺癌患者可以达到长期生存。据美国癌症学会报道，乳腺原位癌的患者五年生存率可达97%，肿瘤局部扩散的患者五年生存率为78%[2]。然而手术、化疗、放疗等治疗方法同时也给患者带来很多的躯体和社会心理问题[3-4]，患者普遍存在适应及情绪问题，影响整个生活质量。本研究旨在探讨团体心理治疗对乳腺癌患者焦虑、抑郁的疗效，并探讨团体心理治疗各个疗效因子在乳腺癌患者治疗中相对重要性，为团体心理治疗在临床上推广运用提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年3月温州医学院附属乐清医院肿瘤科收住，临床和组织学诊断为乳腺癌并正在接受临床治疗的62例患者。排除标准：（1）严重躯体疾病、妊娠或哺乳期妇女；（2）有精神疾病或人格障碍或临床上判定有自杀危险；（3）身体状态极差，不能接受心理治疗；（4）正在服用抗焦虑或抗抑郁药物；（5）不愿参加本研究。用分层随机法分为研究组31例和对照组31例，12周治疗末研究组脱落1例（病情恶化），故研究组为30例。

1.2 方法

1.2.1 工具 两组患者分别在治疗前、治疗12周末由固定的心理咨询师对其进行三个量表的评定：汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiey Scale，HAMA）[5]及团体治疗疗效因子问卷共60项，包括12个疗效因子：希望重塑、普遍性、人际学习（获取）、人际学习（付出）、自我了解、情感宣泄、存在意识、团体凝聚力、传递信息、利他性、原先家庭的矫正性重现、行为模仿。上述每一个分量表均有5个条目组成，采用五级评分。得分越高的疗效因子相对越重要。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 治疗形式 对照组接受常规化治疗；研究组接受常规化治疗外同时参加为期12周，每周1次，每次1.5h的团体心理治疗。治疗由接受过系统团体心理治疗理论与实践培训有多年团体心理治疗经验的专职心理治疗师实施，并邀请1位肿瘤科医生每组列席两次参加，每组患者8～10例。

1.2.2.2 治疗步骤 （1）团体心理治疗前的准备阶段：治疗师对每例患者进行个别访谈2次，每次50min,目的在于了解患者心理状态，建立治疗联盟，了解团体心理治疗，并签署知情同意书。（2）团体心理治疗阶段：第1～3次团体治疗，使患者能够自由表露自己对团体、其他成员和治疗师所体验到的此时此刻的感受，营造氛围，建立基本信任的关系，引导成员们讨论目前最困扰他们的问题及相应感受。第4～7次，团体逐渐安全，关系趋近，每个人都逐渐开始表现出生活中的真实的自我，通过彼此的反馈和对自己真实感受的关注，逐渐内省自己，并拓展应用于生活中的人际关系上。第8～10次，引导他们讨论乳腺癌造成的改变。手术破坏了女性第二性征的完整性，担心丧失魅力，担心失去社会和家庭地位，鼓励团体成员以理解和支持的态度对待彼此，关注寻找自己与外界的资源来支持自己面对癌症的创伤。第11～12次，鼓励团体成员真实地表达对死亡的感受，现实地评估未来，分享生活中的快乐与痛苦，鼓励他们将在团体治疗中充分表达自己感受的行为泛化到生活中，以寻求更多的社会支持，团体结束，但组内成员关系持续，将成为良好的支持来源。

1.3 统计学处理 采用SPSSl3.0统计软件，组间计量资料比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD量表评分比较见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD、HAMA量表评分比较

由表1可见，团体心理治疗前，两组患者HAMA、HAMD量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组团体心理治疗后HAMA，HAMD量表得分低于治疗前（P＜0.05）；同时低于对照组（P＜0.05）；对照组治疗后虽然分值降低，但与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者团体疗效因子评分比较 见表2。

表2 两组患者团体心理治疗疗效因子问卷评分比较

由表2可见，经12周团体心理治疗后，两组团体治疗疗效因子问卷中，人际学习（付出）、存在意识、情感宣泄、希望重塑、团体凝聚力5个因子差异有统计学意义，研究组优于对照组。

3 讨论

乳腺癌不仅严重威胁生命，而且对“性”和更广泛意义上的“女性特征”有重大影响，患者过分注重他人对自己的评价，在人际交往中敏感、自卑、退缩。乳腺癌患者除了焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等情绪反应外，还产生一系列特殊的体验，包括负罪感、病耻感、性别自卑感，对失去女性特征的担忧等[6]。这些负性体验对于患者的身心健康和生活质量都有明显的不良影响[7-8]。研究表明，60%的患者存在不同程度的抑郁症状，而抑郁使癌症患者的存活时间减少10%～20%[9]。本研究结果显示研究组团体心理治疗后得分显著低于治疗前（P＜0.05）；治疗后研究组较照组HAMD，HAMA量表得分明显降低（P＜0.05）。由此可见，乳腺癌患者团体心理治疗的效果显著。

乳腺癌是一种相对预后良好的恶性肿瘤，患者都有较长的生存时间，研究[10]表明恶性肿瘤患者缺乏应付技能，多采用消极应付方式，如回避、屈服、愤怒等负性情绪压抑在内心不向外发泄等。恶性肿瘤患者病前社会支持亦显著不良，如缺乏亲密的关系、社会关系差等[11]。因此康复期的治疗非常重要，乳腺癌康复期的心理治疗形式有多种，最常用的是行为和团体治疗，后者被认为是癌症心理治疗的方向[12]。团体心理治疗是指为了某些共同目的将多个当事人集中起来加以治疗的心理治疗方法。本研究显示乳腺癌团体心理治疗疗效因子中的人际学习（付出）、团体凝聚力、希望重塑、情绪宣泄、存在意识5个因子研究组优于对照组。可见乳腺癌患者团体心理治疗中，人际学习（付出）、希望重塑、团体凝聚力、情绪宣泄、存在意识因子有更加重要的作用。

相较其他国内支持性团体、成长性团体的疗效因子的研究[13-15]，本研究中“传递信息”排序较为靠后，可能由于本治疗团体以精神动力学取向为主的团体心理治疗，来自治疗师的指导会少些。本研究也确实无法将这些复杂的疗效因子排列出绝对的等级，但仍然可以为团体心理治疗提供一些参考依据，今后还需扩大样本，加强跟踪随访的研究。

团体心理治疗对乳腺癌患者的心理社会康复有显著效果，应当得到社会的高度重视和推广，使让更多的癌症患者更好的康复。

[1] 杨玲,李连弟,陈育德,等.中国2000年及2005年恶性肿瘤发病死亡的估计与预测[J].中国卫生统计,2005,22（4）:218-231.

Efficacy of group psychotherapy for breast cancer patients

Breast carcinoma Adepression and anxiety Group psychotherapy Therapeutic factor

325600 温州医学院附属乐清医院心理科（冯建琴），妇产科（陈翠娥），肿瘤科（朱建东）；乐清市职业中等专业学校（林丹平）

【 Abstract】Objective To evaluate the efficacy of group psychotherapy for patients with breast cancer. Methods Sixty two patients with breast cancer were randomly assigned to receive group psychotherapy for 12 weeks(study group)or no psychotherapy(control group).The questionnaire survey,Hamilton Depression Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA) were used to evaluate the psychological status of patients in the end of therapy. Results There was no significant difference in depression and anxiety scores between two groups(P＞0.05)before treatment.The scores of depression and anxiety were decreased in study group after treatment compared to those before treatment P＜0.05);while the depression and anxiety scores in study group were lower than those in control group after treatment(P＜0.05).The questionnaire survey revealed that the interpersonal learning (paying),group cohesion,instillation of hope,catharsis,awareness of existence in study group were significantly improved after treatment(P＜0.05).Conclusion The group psychotherapy can alleviate the symptom of depression and anxiety in patients with breast carcinoma.