右前臂蔓状血管瘤误诊为慢性骨髓炎1例

周顺刚，樊晓海，高秋明

1 病例资料

患者，女，32岁，因“右前臂间断性疼痛8月余”于2011年12月6日入院。患者自述8个月前天气变阴或右前臂挤压时出现疼痛；另述右前臂6年前曾受伤，给予活血化瘀药物治疗后肿胀及疼痛症状缓解(具体药物剂量不详)。在当地医院行X线检查示：右尺桡骨相邻骨皮质凹凸不平，可见骨质破坏，诊断为骨髓炎。为求进一步诊治来我院，行MRI检查提示：右前臂较左侧增粗，右前臂中下段尺、桡骨骨皮质不光整，皮质下及髓腔内、周围肌间隙见蔓状分布不规则的长T1长T2信号影，边界欠清，增强扫描可见肱动脉、桡动脉及尺动脉显影，较纤细、浅淡，病灶随时间延长呈明显充填样强化，包绕右侧桡动脉，头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉显示清晰，病变与前臂正中静脉分支关系密切，肌间隙未见明显渗出性改变。诊断为蔓状血管瘤。诊断明确后行血管栓塞介入治疗。治疗后右前臂疼痛明显缓解，右桡动脉搏动良好，末梢血运及感觉如常，右上肢功能无明显异常。

2 讨 论

本例患者X线片显示有骨皮质破坏，且有外伤病史，易误导临床医生，误诊为慢性骨髓炎，若不仔细分析病情，可能盲目手术治疗，导致术中无法收场，也达不到治疗目的。但仔细分析可发现，本例只有相邻骨皮质破坏，而尺骨内侧及桡骨外侧骨皮质完好，且无死骨及窦道形成，也有不支持慢性骨髓炎的X线影像学表现。

蔓状血管瘤是血管瘤类病变中的一种，由较粗大的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉组织外，还可侵入骨组织。目前其治疗方法较多，但如果病灶广泛，完整切除有困难时，主要采用经导管介入栓塞治疗[1-2]。本例MRI平扫和增强检查见病灶增强后呈不规则团块且明显强化，周围无渗出，病灶侵及桡骨骨髓腔，范围较广，符合蔓状血管瘤的诊断，行介入栓塞治疗后效果满意。

另外，通过本例发现MRI可弥补X线检查的不足，能更好地显示软组织病变及病灶范围[3]，提供更多的术前鉴别诊断信息，有利于临床医生提出更合理的治疗方案。

[1]Liu XB, Jiang ME. Minimally invasive surgical treatment of congenital vascular malformation[J]. Acta Acad Med Sin, 2007,29(1): 29-32.[刘晓兵, 蒋米尔. 先天性血管畸形的微创外科治疗[J]. 中国医学科学院学报, 2007, 29(1): 29-32.]

[2]Yang XD, Guo W, Liu XP, et al. The intracavity treatment of congenital arteriovenous fistula[J]. J Chin PLA Postgraduate Med School, 2010, 31(6): 547-548. [杨晓冬, 郭伟, 刘小平, 等.先天性动静脉瘘的腔内治疗[J]. 军医进修学院学报, 2010,31(6):547-548.]

[3]Chen GM, Chen ZM, Liu FG, et al. The diagnosis and therapeutic value of MRI in soft tissue racemose hemangioma[J].J Pract Med Techn, 2008, 15(24): 3197-3198. [陈贵明, 陈政民,刘付国, 等. MRI对软组织蔓状血管瘤的诊断及治疗价值[J]. 实用医技杂志, 2008, 15(24): 3197-3198.]