胡 蓓
(浙江省余姚市第四人民医院骨科,浙江 宁波 315470)
术后疼痛不仅给患者带来痛苦,还会因机体的各项生理、心理变化,很大程度上影响手术疗效及患者预后质量,故术后给予镇痛治疗和护理,是围手术期治疗和护理的重要部分[1]。近年来,镇痛泵以其可控性好、用量少、血药浓度稳定等诸多优势,被广泛应用于骨科术后镇痛治疗中,并得到了普遍认可[2]。我院诊治的骨科手术患者术后应用镇痛泵镇痛治疗和护理,取得了较好的临床效果,现报道如下。
1.1 一般资料
选取2011年10月至2012年10月我院诊治的100例骨科手术患者,随机分为对照组(术后常规止痛)和观察组(术后应用镇痛泵镇痛),各50例。对照组中,男30例,女20例;年龄19.0~72.5岁;其中四肢手术38例,髋部手术8例,腰椎手术4例。观察组中,男31例,女19例;年龄19.5~72.0岁;其中四肢手术37例,髋部手术8例,腰椎手术5例。两组患者的年龄、性别和原发病等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组术前给予常规准备,均为硬膜外麻醉,观察组术后保留硬膜外导管,并连接镇痛泵,镇痛泵药液为0.2%丁哌卡因(上海天丰药厂,批号为900101)5 mg、咪达唑仑(瑞士罗氏公司,批号为B1290)5 mg,以及芬太尼(湖北宜昌人福药液有限公司,批号为040105)0.3 mg,溶入100 mL 0.9%氯化钠注射液中,以2 mL/h的速度给药,保留48 h,将硬膜外导管和注射泵拔除。对照组术后拔除硬膜外导管,根据患者的疼痛情况,给予常规止痛处理。
1.3 护理方法
心理护理:患者术前多存在紧张、恐惧等负面心理,护理人员应针对患者的心理特点,给予有效的心理疏导,使其保持良好的心态,去面对治疗和护理,并将成功镇痛病例告知患者,增强其战胜疾病的信心。
疼痛护理[3]:定期进行疼痛评估,如果镇痛泵应用患者的疼痛症状未改善,应通知麻醉医师,及时调整镇痛剂量,或给予相应处理;对于常规止痛患者,如果疼痛较为剧烈,应立即报告主管医师,给予相应处理。
镇痛泵的护理[4]:待患者回到病房,护理人员应对其腰部穿刺点进行检查,确保穿刺部位没有渗血、渗液,以及导管得到有效固定,对于导管较为细长、僵硬的情况,应告知患者及家属,翻身、更换体位时,注意对导管的保护,避免反折、拉断;同时,护理人员要加强巡视,密切观察患者的病情变化。
术后并发症的护理:消化道不适症状,护理人员应留意患者有无恶心、呕吐、腹痛腹胀,以及肛门排气等情况,根据胃肠功能恢复情况,及时调整饮食,同时指导患者早期进行床上运动,并给予腹部按摩,促进胃肠蠕动;尿潴留,护理人员应对患者尿液的颜色、形状及尿量进行观察,并做好导尿管的护理,如果术后24 h还不能自行排尿者,应通过热敷等方法促其排尿,必要时给予导尿;褥疮,患者骶尾部皮肤由于长期受压,容易出现褥疮,所以术后告知患者定期变换体位,按摩受压部位,并且注意床单的清洁、干燥,有效避免褥疮的发生;患肢末梢循环、感觉运动功能异常,术后患者由于卧床休息,患肢的疼痛、末梢循环,以及感觉运动功能可能会被忽略,术后护理人员应加强对患肢皮肤色泽、温度及动脉搏动等情况的观察,一旦发现异常情况,应及时报告主管医师,给予相应处理。
1.4 观察指标及镇痛评分标准
对两组镇痛有效率、24 h睡眠时间,以及术后并发症的发生率进行比较。通过视觉模拟评分法(VAS)[5],对患者术后疼痛情况进行评分,疼痛分级为无、轻、中、重、极重,分别对应 0,1,2,3,4分,以0~2分判定为术后镇痛有效。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析和处理,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用 t检验,计数资料率的比较,采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果见表1。
表1 两组各项临床观察指标比较
骨科手术患者术后常规给予止痛药,患者不仅容易对药物产生依赖性,而且还会产生较多的不良反应,很大程度上影响着镇痛的临床效果。镇痛泵作为新型镇痛方法,以其用量少、血药浓度稳定,以及镇痛可控性、不良反应少等诸多优点,已广泛应用于术后的临床镇痛中[6]。虽然镇痛泵在术后镇痛过程中发挥了较好的镇痛作用,但仍应注意以下几点:术前加强与患者及其家属的交流,将应用镇痛泵的优点、注意事项等做好详细解释,并教会患者应用,给予有效心理疏导,缓解其内心恐惧,使其保持良好的心态;术后密切注意患者的病情和生命体征的变化情况,一旦发现异常,应及时报告主管医师和麻醉师,采取相应治疗;针对术后并发症,采取相应的预防措施,并给予有效的观察和护理,及时发现,及时处理。本研究中,与对照组相比,观察组镇痛治疗的有效率明显升高,24 h睡眠时间显著延长,术后并发症发生率也明显降低。
综上所述,对于骨科手术患者,术后应用镇痛泵治疗,并给予相应护理干预,能显著提高镇痛效果,改善患者的预后质量,降低术后并发症的发生率,值得临床推广。
[1]李英雄.骨科患者术后镇痛泵应用的观察和临床护理[J].中国民族民间医药,2012,3(1):123.
[2]何 翔,舒春梅.护理干预对术后应用自控镇痛泵患者胃肠功能恢复的影响[J].中国药业,2009,18(9):60-61.
[3]虞雪莲,周丽坤,韩秋燕.骨科患者术后使用镇痛泵出现的护理问题及对策[J].中国疗养医学,2011,20(10):901.
[4]欧阳晓庆.骨科术后镇痛泵临床护理应用的观察[J].求医问药,2012,10(3):546.
[5]李燕文.手术患者术后使用镇痛泵的观察及护理[J].中外医学研究,2012,10(8):117.
[6]李 晶.镇痛泵在骨科术后患者中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(8):44-45.