地佐辛复合丙泊酚麻醉用于老年患者无痛肠镜检查36例

2013-04-17 08:47张志杰
中国药业 2013年21期
关键词:镜检查苏醒丙泊酚

张志杰

(河北省保定市第二医院,河北 保定 071051)

无痛肠镜术麻醉对老年患者呼吸循环功能的稳定性要求较高,笔者采用地佐辛复合丙泊酚麻醉用于老年患者无痛肠镜检查,取得了较单纯丙泊酚麻醉更满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来我院行肠镜检查的老年患者72例,男42例,女30例;年龄 63~74 岁,平均(70.3±6.1)岁;体重 44~76 kg,平均(53.8±5.5)kg;心电图、心脏彩超、胸透等检查均无明显异常,无严重心、肺、肝、肾疾病;均符合美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。随机分为观察组和对照组,每组36例。两组患者性别、年龄、体重比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

做好静脉麻醉常规准备,建立静脉通道,动态监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),鼻导管吸氧3 L/min。观察组患者静脉注射地佐辛2.5 mg(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329)5 min后,静脉注射丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司,国药准字J20080023)1~2 mg/kg,待患者进入睡眠状态且睫毛反射消失后进行检查。对照组仅应用丙泊酚。检查过程中如患者四肢躁动则适当追加丙泊酚,每次0.5 mg/kg。当HR低于60次/min时,静脉注射阿托品0.5 mg。若收缩压低于术前30%或80 mmHg时,静脉注射麻黄素5~10 mg;当SpO2<90%时则给予辅助呼吸。

1.3 观察指标

所有患者连续监测心电图,记录患者用药前(T1),检查时(T2)和检查结束清醒时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。同时记录术中丙泊酚用量、清醒时间(手术完毕至呼之能睁眼的时间)、离院时间(清醒至离开观察室的时间)、苏醒即刻的恶心程度评分。采用视觉模拟评分(VAS)法评价,0分代表无恶心,10分代表恶心无法忍受或出现呕吐。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件。计量数据以均数±标准差(X±s)表示,采用 t检验;计数资料以率表示,采用 χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组不同时相点MAP,RR,HR,SpO2比较(X±s)

表2 两组丙泊酚用量、清醒时间、离院时间及VAS评分比较(X ± s,n=36)

3 讨论

近年来,老年患者应用无痛肠镜检查越来越普遍,由于其心肺等脏器功能降低,对麻醉和镇痛药物的耐受度不同,不易维持循环和呼吸功能的稳定,容易发生意外。丙泊酚是首选静脉麻醉药,起效快、麻醉效能强、患者易苏醒,但单独使用镇痛作用弱,会有明显的体动、呛咳等反应,且随着剂量与推注速度增加,对老年患者循环和呼吸的抑制作用明显增强。地佐辛是一种混合型阿片受体激动拮抗药,对κ受体有激动作用,产生镇痛效果;对μ受体有激动拮抗双重作用,对δ受体活性极弱,呼吸抑制作用较轻[1]。本观察结果显示,地佐辛可起到超前镇痛作用,使检查中患者血压、心率平稳下降,低于单用异丙酚,而血氧饱和度较对照组高,说明联合用药对呼吸循环系统的安全性更高。地佐辛对μ受体的激动拮抗双重作用,使患者胃肠道平滑肌松弛,肠痉挛蠕动减少,恶心呕吐的发生率降低,减少了肠镜操作的时间和难度,增强了异丙酚的麻醉作用,使异丙酚用量减少,同时患者苏醒时间也缩短。综上所述,地佐辛复合丙泊酚麻醉用于老年患者无痛肠镜术,可提高麻醉效果,减少丙泊酚用量,稳定循环和呼吸功能,缩短苏醒时间,且安全性良好,值得推广。

[1]程志军,尤新民,季 惠,等.地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用[J].上海交通大学学报:医学版,2012,32(8):1 072-1 074.

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