一次性中心静脉管引流胸腔积液的护理体会

刘群英（湖南省娄底市中心医院胸外科，湖南 娄底 417000）

胸腔积液是骨科胸部多发性骨折的常见并发症。传统的治疗方法是反复多次穿刺抽胸水后注入抗感染药物或其他有粘连作用的药物，多次穿刺会给患者带来极大的痛苦，且易增加感染的几率[1]。采用一次性中心静脉管引流胸腔积液，配合护理疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院自2006年～2010年共收治胸腔积液患者50例。男27例，女23例，年龄19～77岁，平均49岁。结核性胸水27例，癌性胸水23例，置管时间5～19 d。

1.2 引流方法：以2%利多卡因麻醉胸膜。左手食指、中指固定穿刺胸部皮肤，右手持中心静脉穿刺针穿刺，回抽见胸水后送入钢制导丝7～10 cm，拔出穿刺针。扩张皮肤后治导丝送入中心静脉导管，深度为10～12 cm，拔出管丝。再接空针抽取胸水。必要时可将导管与皮肤缝一针，以固家导管防止脱出。

2 结果

本组均一次置管成功，5例因导管堵塞，于术后5 d拔管。

3 护理要点

3.1 术前准备：术前对患者进行心理疏导，向患者及家属介绍手术的目的、方法、效果及优点，交待手术时的注意事项，取得患者及家属的配合。评估患者的一般情况，确定是否耐受手术。准备手术用品，包括：口罩、帽子、无菌手套、络合碘、棉签，有靠背的椅子。一次性中心静脉导管包1个，一次性无菌引流袋1个，3M透明敷贴1个，5 ml一次性注射器1个，2%利多卡因5 ml，25 U/ml肝素盐水10 ml（封管用），透明胶布条1卷。

3.2 置管时的护理：首先要做好皮肤清洁消毒工作及大小便的处理。术中严密观察患者的面色、心率、呼吸、血压情况，倾听患者主诉，发现异常及时配合医生处理[2]。中心静脉导管固定不当、不牢或用力牵拉均易滑脱，所以固定时敷贴外的导管应再盘圈用胶布固定。

3.3 引流期的护理：加强病房巡视，防止置管脱落等意外情况，每天更换引流袋1次，注意观察并记录引流液的色、量，缓慢排出积液，流速一般不超过50 ml/min，如患者无特殊不适症状则可持续引流。定期监测血压、脉搏、呼吸状况，注意有无呼吸困难、面色苍白等改变。如果患者仍存在持续的动脉出血（出血速率＞100～200 ml/h），应立即通知医生，做好紧急开胸手术的准备。保持管道无菌严格执行无菌技术操作规程，防止感染。维持引流通畅 引流过程中观察导管与引流袋连接通畅情况，防止引流管滑脱、胸水返流。任何情况下，引流袋不应高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。若患者出现胸闷气促、气管健侧偏移等肺受压症状，应疑为引流管被堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流管，或用生理盐水低压冲管，使其通畅，并立即通知医生处理。指导患者经常更换体位，协助患者离床活动，以利引流充分。患者在更换体位时要注意动作宜缓慢，幅度不能太大，以免管道受牵拉、拖拽而脱出体外。对于神志不清的患者，应予以保护性约束带，防止患者用力拽落导管或躁动使导管脱落。插管部位的躯体可适当予以制动。指导患者咳嗽时要用无菌纱布捂住伤口，以免胸腔压剧增使导管滑脱。加强局部皮肤护理，引流期间禁止淋浴，擦身时也要保持导管周围皮肤清洁干燥，若天热或是患者汗多，应及时更换敷贴，引流期间应2～5 d更换1次无菌敷贴。在饮食方面，嘱患者进食高蛋白、高纤维素、清淡易消化食品，如豆类、鱼类、鸡蛋、蔬菜、水果等食物。鼓励患者多进食富含膳食纤维食物，保持排便通畅，以免排便用力使导管脱出。若胸腔积液引流量明显减少且颜色变浅，24 h引流量＜50 ml，脓液＜10 ml，经X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。也可先行夹管试验，将胸腔引流管夹闭24 h进行观察。拔管方法：嘱患者先深吸一口气后屏气拔管，迅速用无菌纱布覆盖伤口，并用胶布密封，胸带包扎1 d。

3.4 健康宣教：嘱患者适量活动，增加机体抵抗力，坚持功能锻炼，同时注意劳逸结合，注意休息，保持心情舒畅。饮食宜高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体营养。

4 小结

近年来，一次性中心静脉导管在临床上的广泛应用，大大减少了患者多次穿刺的痛苦并减少了结核性胸膜炎包裹性积液的形成，有效缩短了肝硬化腹水患者的治疗时间，改善了患者的生活质量。

用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭式引流治疗胸腔积液有如下优点：①只需1次穿刺，减轻了患者痛苦，减少了多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克的机会；②一次性中心静脉导管柔软有弹性，由无菌透明敷贴固定，不易脱出；③可采用多种体位，能更快、更彻底地引流胸腔积液，并且能通过调节胸腔积液的引流量控制引流速度，避免过多，过快引流引起的复张性肺水肿；④导管细而软，对组织刺激小，患者感觉舒适并可随意转动体位，不易引起疼痛；⑤负压引流袋体积小，携带方便，不影响活动和睡眠有利于患者的自我护理[3]。

[1] 陆 梅.中心静脉导管留置治疗胸腔积液的护理[J].中国误诊学杂志,2007,9(7):4860.

[2] 刘素玲,孙 好.大量胸腔积液胸腔内置管的疗效观察及护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(3):578.

[3] 刘连杏.中心静脉导管行胸腔穿刺引流积液的护理体会[J].护理与临床,2007,11(7):633.