生物靶向药物贝伐单抗联合伊立替康治疗晚期结直肠癌患者的效果及护理

郭丽娟（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率呈现上升态势，结肠癌大约每年十万例[1]。为了观察生物靶向药物贝伐单抗联合伊立替康治疗晚期结直肠癌患者的疗效和总结护理体会，笔者收集2011年2月～2012年2月诊治的晚期结直肠癌患者20例，采用贝伐单抗联合伊立替康治疗晚期结直肠肠癌，并在治疗过程中采取针对性的护理方案，减少不良反应发生，促进患者顺利完成治疗，取得良好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：笔者收集我院2011年2月～2012年2月诊治的晚期结直肠癌患者20例，所有患者均经过临床客观指标、CT、MRI等证实，男13例，女7例，年龄28～68岁，平均（50.6±10.4）岁。病检结果显示高分化腺癌患者7例，中分化腺癌患者8例，低分化腺癌患者5例；原发病灶部位：直肠部11例，乙状结肠部4例，降结肠部3例，横结肠部2例；转移病灶部位：肝转移9例，纵膈转移7例，肺转移2例，腹壁转移1例，骨转移1例。既往化疗治疗停止不少于1个月。

1.2 方法：所有患者均采用生物靶向药物贝伐单抗联合伊立替康进行化疗。180 mg/m2伊立替康，1次/2周；5 mg/kg贝伐单抗，1次/2周，联合治疗方案以6周为1个周期，每一周期后进行CT和（或）MRI检查，评价其疗效，详细记录病灶情况，每周进行血常规检查，每两周检查一次尿常规和肝肾功。

1.3 疗效评估：所有患者均进行RECIST实体瘤客观疗效评定标准进行评估，疗效评定为四部分，包括完全缓解、部分缓解、稳定和进展级，有效率为完全缓解率＋部分缓解率；疾病控制率为全缓解率+部分缓解率+稳定率。

2 结果

2.1 疗效评估结果：20例晚期结直肠癌患者均进行至少1个治疗周期的治疗过程，平均治疗周期3.8个周期。RECIST 实体瘤客观疗效评定结果显示，完全缓解0例（0%），部分缓解7例（35%），稳定11例（55%），进展2例（10%）， 治疗有效率为35%，疾病控制率为90%。

2.2 不良反应：所有患者发生的不良反应比较轻微，共发生不良反应62次，主要包括腹泻14例次，恶心13例次，呕吐12例次，中性粒细胞减少15例次等为多见。

3 护理措施

所有患者经过严密观察和精心护理，不良反应作用得以减轻，顺利完成治疗，取得了满意的治疗效果。护理体会总结如下：①患者对化疗产生了恐惧心理，护理人员在护理工作中应注意患者心理特征，工作应耐心、细致的做好心理开导，注重语言交流，与患者建立良好的沟通渠道，不断树立患者战胜疾病的信念，配合治疗，完成化疗。注意介绍化疗的注意事项和化疗进程，以及不良反应[2]；②胃肠道不良反应是化疗常见不良反应，主要体现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛腹泻等，这些不良反应容易影响患者的生活治疗和化疗的进展。所以护理过程中应注意预防胃肠道的不良反应的发生。本研究中恶心13例次，呕吐12例次，化疗前给予5-羟色胺受体拮抗剂，该类药止呕作用较强且持久，而且可提前1小时提前进食，禁食辛辣、刺激性和油腻食物，给予少量牛奶；化疗后再给予5-羟色胺受体拮抗剂，进食清淡饮食，少食多餐，可缓解症状。另外腹泻14例次，此腹泻为延迟性腹泻，应给予患者含电解质的饮料，饮食以易消化、高蛋白质、高纤维素的饮食为主，且给予对症治疗，必要时给予水电解质和抗生素类药物，严重者便后使用软纸擦拭，用温水清洁，且可给予爽身粉，保护肛门周围[1]；③骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应，其中以白细胞及中性粒细胞减少更多见[3]。本研究中的中性粒细胞减少有15例次，患者出现自感乏力，食欲减退，易患上呼吸道感染等并发症。患者在化疗期间，护理人员应遵医嘱每周检查查血常规2～3次。如果白细胞计数降至4.0×109/L，应立即皮下注射增加白细胞药物，加强患者免疫功能，患者避免进入人群集中地，降低感染机会；如果白细胞计数降至1.0×109/L，伴随发热者，应给予瑞白，保护性隔离患者，注意病房消毒处理，减少探视人员，然后给予抗生素治疗，严密监控体温，协助日常护理工作，患者应以清淡、高热量、高维生素和易消化食物为主，注意口腔卫生，防止口腔炎和口角炎，在经过护理人员精心护理和患者及其家属的积极配合下，15例次的中性粒细胞减少患者均恢复，确保了化疗的顺利。

综上所述，采用生物靶向药物贝伐单抗联合伊立替康治疗晚期结直肠癌，临床效果明显，有效地延长患者的生命。通过严密的监护和精心护理，患者不良反应轻微，为顺利完成化疗提供了保障。

[1] 郑 航,陈锦章,廖旺军,等.贝伐单抗联合伊立替康治疗转移性结直肠癌的近期疗效观察[J].南方医科大学学报,2006,26(5):689.

[2] 农美英,吴碧兰,林伟芬.伊立替康联合氟尿嘧啶治疗晚期结直肠癌的护理[J].当代护士·专科版,2009,12(1):52.

[3] 李 杰.贝伐单抗联合伊立替康二线治疗晚期转移性结直肠癌的临床研究[J].河北医药,2012,34(8):1157.