急性胆源性胰腺炎在基层的治疗体会

孟祥旺（湖南省保靖县中医院，湖南 保靖 416500）

急性胆源性胰腺炎（ABP）属于外科急腹症，该疾病非常普遍，比例超过急性胰腺炎的一半。发病快、发展迅速、死亡率占到20%～30%是该疾病的主要特征，因此要尽快接受治疗[1]。对2008年3月～2012年3月收治的急性胆源性胰腺炎患者20例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组资料共计20例，均为2008年3月～2012年3月我院收治的急性胆源性胰腺炎患者，男8例，女12例；年龄29～79岁，平均（52.3±3.2）岁；发病时间1 h～7 d，平均（1.9±0.5）d。普通型ABP 16例，严重型ABP 4例。

1.2 诊断标准：①根据超声可以看出胆总管以及肝内胆管出现程度不一样的扩张，胆囊也变得相对充盈，就能诊断为在胆总管的末端处有梗阻情况的出现；②CT显示：胰腺存在程度不一样的充血水肿现象；③根据体格检查进行判断：不考虑上腹以及腰背位置，巩膜都存在程度不一样的黄染现象；④根据实验室检查结果进行判断：总胆红超过17.2 μmol/L，其主要特征是胆红素出现直接的升高，且血尿淀粉酶存在程度不一的增大。

1.3 临床表现：首发症状为上腹部痛者14例。病因：胆囊结石14例，胆道感染6例。其中6例有反复发作史。B超检查20例次（阳性率为80%），CT检查7例（阳性率为90%）。

1.4 治疗方法：20例患者都先接受了保守的治疗方式：入院后禁食、胃肠减压、补液、营养支持、维持水电解质平衡，应用H2-受体阻滞剂、生长抑素、服用头孢菌素等抗生素，避免胰酶大量分泌以及肠外处的营养等，让患者口服生大黄，在其腹部外面敷用皮硝，一些患者如果腹胀很严重的话，要通过胃肠减压或者是复方大承气灌肠方式进行综合的治疗。

2 结果

20例患者通过接受保守治疗的方式都得以康复，有13例患者在4周后接受了腹腔镜胆囊切除术也就是LC术，1例患者通过中成药进行治疗且没有任何胆囊结石或者是胆管扩张等信息的显示，2例年纪较大的患者去了上级医院接受逆行胰胆管造影术，通过内镜下乳头括约肌切开即EST术进行治疗，最后治愈。

3 讨论

3.1 病因与发病机制：急性胰腺炎如何发病目前还没有彻底弄明白。以前主要以“胰酶自身消化”理论为主，目前，随着深层次探索的不断开展，学者们先后探索出细胞凋亡以及肠道细菌易位等其他学说。而导致ABP出现的主要因素是胆道结石和结石迁移，位于胆囊内部的小结石以及更小的结石（这里主要指的是直径＜3 mm的结石）进入胆总管然后不断移向远方致使Vater壶腹部位置出现括约肌炎性反应以及水肿等现象，导致胆汁排泌不顺畅。其次是胆道发生感染，导致ABP更加严重以至于出现死亡的一个关键原因就是感染，胆道发生感染以后形成很多促炎细胞因子包括肿瘤坏死因子-α也就是TNF-α等，导致白细胞的活化并大量介质出现爆发等很多连锁并放大的现象，这种促炎性反应介质刺激物是不可逆的，其大量释放的过程并效应细胞发生的活化就是“瀑布样效应”，该现象最终会致使重症患者出现SIRS后导致胆囊收缩素出现升高，引起胆道出现生理功能失调的现象，也就是胆囊收缩没有和十二指肠乳头括约肌在进行开放运动时进行良好配合[2]。ABP属于内镜胰胆管造影术也就是ERCP的基本并发症，还有一些例如外科手术和胆道蛔虫以及乳头旁憩室等都能引起ABP发生。

3.2 治疗：ABP在病理变化方面主要体现在胆道和胰管梗阻以及胆汁淤滞引起胰腺炎并胆管感染彼此都更加严重，对治疗非常不利。只要确诊，最好尽快通过抗生素以及解痉止痛等进行有针对性的治疗，通过综合治疗等多种手段，会使很多病情得以好转[3]。关于老年人ABP手术问题还没有一个准确的说法，由于病情过于复杂，医生和患者都倾向于保守治疗方式，这样的话，会使最好的手术时机被耽搁。

在ABP患者中要严格检测血糖，以前没有糖尿病的患者其血糖最好低于8.3 mmol/L，相反，对有糖尿病的患者其血糖最好低于11.1 mmol/L。一般的监控措施是葡萄糖和胰岛素以（5～6）：1这个基本比例给予一定的胰岛素以及胰岛素泵。

简而言之，关于ABP患者在早期对其诊断清楚后，根据基层医院的具体实际条件，进行综合治疗，没有明显胆道梗阻的患者，要是有可能的话，建议接受LC术，要是胆总管下端位置存在梗阻的患者，最好早点去条件先进的医院接受治疗性ERCP，这样的话，效果会更好。

[1] 王单松,靳大勇.重症胰腺炎糖代谢异常的调控[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):333.

[2] 张志强,葛春林.胆囊收缩素在胆源性胰腺炎发病中的作用[J].国际消化病杂志,2006,26(6):431.

[3] 孙 昀,耿小平.急性胆源性胰腺炎诊断与治疗进展[J].中国实用外科杂志,2010,30(8):707.