急性坏疽穿孔性阑尾炎42例的手术治疗体会

姜昌权（吉林省延吉市延边第二人民医院，吉林 延吉 133000）

急性阑尾炎是外科较为常见的急腹症之一，发病率较高，居各种急腹症之首。急性坏疽穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，患者病情更为复杂，其阑尾壁出现坏死，且周围发现大量脓性、纤维性渗出物，致使阑尾腔内积脓甚至发生穿孔[1]。阑尾切除是急性阑尾炎的主要治疗方法，但坏疽穿孔性阑尾炎由于腹腔污染严重，盲肠部水肿明显，且阑尾残端处理难度较大等，给手术带来很大的困难[2]。近年来随着腹腔镜技术的发展及医疗技术的不断成熟，腹腔镜手术治疗已开始用于急性坏疽穿孔性阑尾炎的治疗[3]。选择42例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者临床资料，探讨分析手术治疗体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2012年1月收治的急性坏疽穿孔性阑尾炎患者42例，男25例，女17例；年龄23～69岁，平均（37.56±3.87）岁；发病时间12～72 h，平均（30.32±3.69）h。患者主要临床表现为持续性的右下腹疼痛或转移性右下腹疼痛，并伴有发热症状（体温≥38.5℃），入院前均出现明显的局限性腹膜炎症状，且经术前体检及术后病理检查证实为急性坏疽穿孔性阑尾炎，包括坏疽性阑尾炎19例，穿孔性阑尾炎23例。

1.2 治疗方法：患者手术前进行静脉麻醉，采取头低脚高位仰卧，向左侧倾斜15°～20°，于脐上缘或下缘处做10 mm的弧形切口作为观察孔，经穿刺置入气腹针，充入CO2以建立人工气腹，腹内压力维持在10～15 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），置入10 mm Trocar及腹腔镜器械，观察腹腔内情况，并排除其他病变，于趾骨联合与脐连线中点3 mm处做一切口为副操作孔，左麦氏点处做5 mm处穿刺孔为主操作孔。若阑尾根部未出现坏疽穿孔，则可靠近阑尾处分离，在动静脉近端置可吸收生物夹，距阑尾根部0.5 cm处用4号丝线结扎，远端置金属钛夹，于中间位置剪断阑尾，残端采用电凝处理；若根部出现坏疽穿孔，则无法使用钛夹，采取直接剪断法，残端电凝处理后进行缝合，将剪下标本装入病理袋由脐部切口取出，用大量生理盐水冲洗腹腔并吸洗净冲洗液，并根据患者情况决定是否置胶管引流，退出腹腔器械，排出气体，缝合伤口。

2 结果

分析患者临床资料可知，本组患者手术时间均在25～81 min，平均（36.29±4.36）min；术中出血量16～34 ml，平均（18.29±2.89）ml；患者住院时间3～7 d，平均（4.29±1.52）d。术后出现切口感染2例，发生率为4.76%，且无其他并发症的发生。

3 讨论

急性阑尾炎的临床治疗多采用手术切除的方法，但传统的切除术创伤较大，术后并发症多，且切口感染发生率高，不利于患者的术后恢复[4]。近年来，随着腹腔镜技术的发展及医疗器械的不断更新，腹腔镜手术用于急性阑尾炎的治疗已逐渐成熟，且开始广泛应用于临床，相关研究也证实，腹腔镜治疗急性阑尾炎具有手术时间短、创伤小等优点，已被广大患者及家属所接受[5]。本研究回顾分析我院42例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的病例资料，得出腹腔镜治疗的手术时间为（36.29±4.36）min，术中出血量为（18.29±2.89）ml，患者住院时间为（4.29±1.52）d，术后切口感染发生率为4.76%，但无其他并发症的发生，具有手术时间短、创伤小等优点，且手术视野开阔，避免损伤周围脏器，同时在直视下进行冲洗和残端处理，更为确实可靠，大大减少肠粘连、肠梗阻及腹腔脓肿等并发症的发生，利于患者的康复及治疗，值的临床推广和应用。

[1] 褚华鲁.坏疽穿孔性阑尾炎58例分析[J].中华腹部疾病杂志,2005,5(1):45.

[2] 刘 琪.152例急性坏疽穿孔性阑尾炎临床分析[J].中国热带医学,2007,7(7):1158.

[3] 马海峰,董贺龙,董晓松,等.腹腔镜治疗小儿坏疽穿孔性阑尾炎58例[J].中国现代普通外科进展,2010,13(11):895.

[4] 陈志敏,王敬学,上官惠敏.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较[J].中国现代医生,2011,49(4):122.

[5] 梁章焱,常晓健,马红涛,等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开放手术的对比分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(1):11.