80例布比卡因在阑尾手术麻醉中的临床应用

张银星，潘晓霞（山西省晋城市泽州县人民医院麻醉科，山西 晋城 048000）

阑尾炎是普通外科常见病、多发病，任何年龄均可以发生，但青壮年最多见。急性单纯性阑尾炎临床检查确诊后，可以采用腹腔镜阑尾切除术。腰—硬联合麻醉（CSEA）术技术成熟，现已广泛应用于下肢、盆腔以及下腹部手术的麻醉。对2008年4月～2012年4月进行的80例采用布比卡因在急性阑尾炎腹腔镜手术麻醉中应用做一分析总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年4月～2012年4月在普外科收治的急性阑尾炎患者80例，男43例，女37例，年龄17～52岁，平均（24±6.32）岁，入院后根据临床症状、体征、B超及实验室检查确诊，其中47例为急性单纯性阑尾炎，29例为急性化脓性阑尾炎，4例为急性坏疽性阑尾炎。手术时间50～120 min，所有患者均无明显的心肺疾患及其他严重系统性疾病。

1.2 麻醉方法：所有病例术前肌内注射咪达唑仑2 mg、阿托品0.5 mg。入室后常规鼻导管吸氧3 L/min，同时监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG），开放静脉通道，麻醉前静脉输注复方乳酸钠溶液300～500 ml。麻醉采取右侧卧位头高足低15°，使用驼人公司生产的一次性腰硬联合穿刺套针，常规消毒、铺单，选取L2～3间隙做硬膜外穿刺，穿刺成功后，经硬膜外穿刺针背孔置入25 G腰穿针穿破蛛网膜，见有清亮脑脊液后注人重比重布比卡因7.5～12 mg（0.75%布比卡因1～1.5 ml加10%葡萄糖1 ml，脑脊液稀释至3 ml），注药速度均为30 s，而后将腰穿针退出，再置入硬膜外导管，向头侧置入3 cm，妥善固定后改水平仰卧位，以针刺法确定蛛网膜下腔阻滞范围（一般控制在T7左右）。蛛网膜下腔阻滞麻醉10 min后，经硬膜外导管注入0.5%布比卡因5～8 ml。

1.3 观察指标：①观测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，并记录仰卧位后1 min、3 min、5 min、10 min、15 min的生命体征变化；②采取针刺法确定感觉阻滞最高平面、起效时间，并记录感觉平面固定时间、维持时间；③观察术中恶心、呕吐、呼吸困难、牵拉痛等不良反应情况以及术后头痛的发生。

2 结果

本组病例患者在密切监护，妥善处理下，80例手术均无不适感，镇痛确切、肌松良好、麻醉平稳，手术顺利完成，麻醉效果均满意。在所观察的患者中，给予辅助用药的，无蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛、腰腿痛、无明显的呼吸抑制发生，亦无术后并发症出现。

3 讨论

急性阑尾炎是普外科常见病、多发病，占普外科急腹症发病率首位。手术为目前主要的治疗方法。随着微创技术的发展，腹腔镜阑尾切除术因创伤小、术后疼痛轻、胃肠干扰小及术后恢复快等优点，逐渐得到广大患者的认可[1]。

蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉吸取了蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬麻的双重优点[2]。首先麻醉诱导时间短，一般2～4 min即可产生麻醉效果，5～8 min内阻滞作用达到完全，阻滞完全，蛛网膜下隙阻滞在脊髓水平阻滞感觉及运动神经，其阻滞程度较连续硬膜外间隙阻滞要完全和彻底，故肌肉松弛程度较硬膜外间隙阻滞满意。联合使用硬膜外间隙麻醉可以随时打入局部麻醉药，可以随手术时间的长短来控制麻醉时间。慢性阑尾炎急性发作的患者部分有阑尾周围的组织粘连，手术时间可能延长，可以在硬膜外间隙打入适量的麻醉药，从而延长麻醉维持时间。麻醉的过程中应密切注意观察患者的反应及麻醉平面的变化。

如需作连续硬膜外麻醉，先取与勺状针头大小相当的输尿管导管一根，先注入盐水测试其是否通畅，并测好长短。将勺状针头的斜面向上或向下（按手术需求选择），输尿管导管从针腔内置入硬脊膜外间隙后，边拔出针头，边将导管向硬脊膜外间隙推进，导管留在硬膜外腔内3～5 cm即可，不宜过长。从导管内注入试验量麻醉药（2%利多卡因3 ml），如无阻力，局部无隆起，亦无液体外溢，则证明导管仍在硬膜外间隙。最后将留在体外的导管用胶布平直固定在腰背部，防止导管脱出和折曲成角，保证导管通畅及术中给药。选择蛛网膜下腔阻滞麻醉硬膜外联合麻醉，手术过程中可能会引起疼痛、恶心、呕吐、呃逆，血压下降等一系列的反应，可能严重影响手术操作。做硬膜外麻醉时，选用合适的麻醉前用药，可减轻上述不良反应的发生。咪达唑仑、苯巴比妥钠、地西泮及颠茄类药阿托品、东莨菪碱可抑制恶心呕吐等不良反应的发生。

布比卡因是经典的酰胺类局部麻醉药。主要是通过提高神经电刺激的阈值、减慢神经刺激的传播速度和减少动作电位的升高率来干扰神经刺激的产生和传导来实现麻醉的。使用时严格要控制用量，药物过量可导致低血压、呼吸抑制、心搏骤停等严重不良反应。如果出现严重的低血压或心动过缓，应当立即静脉推注麻黄碱5～10 mg或阿托品0.5～1 mg。麻醉中注射布比卡因后须严密观察患者呼吸系统、循环系统的变化以及患者的意识状态。若患者出现口唇麻木或麻刺感，耳鸣、金属异味、头晕、躁动不安、视力模糊、肌肉震颤等。应立即停止手术，给与吸氧，补液加快布比卡因的代谢。

布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉显效快，不良反应小，易于控制，可以随手术时间灵活控制麻醉维持时间，是腹腔镜阑尾切除手术安全有效的麻醉方法[3]。

[1] 吕 蕾,张 玲.蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉在阑尾炎腹腔镜手术的应用[J].实用临床医学,2007,28(1):2.

[2] 常庆文.蛛网膜下腔阻滞麻醉硬膜在阑尾切除术的临床应用[J].中国现代药物应用,2010,30(1):23.

[3] 钱国祥.硬膜外麻醉与蛛网膜下腔阻滞麻醉联合麻醉用于下腹部手术100例分析[J].中国医药导报,2008,32(1):1.